淺談漏谷穴

黃良鑫，趙征宇

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科，四川 成都）

0 引言

漏谷，經(jīng)穴名，出自于《針灸甲乙經(jīng)》，為足太陰脾經(jīng)穴位，古今醫(yī)家對該穴位的認(rèn)識及應(yīng)用等方面存在眾多說法，尤其是近代對該穴定位的更改、針刺深淺及針感、穴位特性及主治功效上認(rèn)識的不足，不能很好的應(yīng)用于臨床治療疾病，而達(dá)到理想的治療效果。筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及跟隨導(dǎo)師趙征宇學(xué)習(xí)后的心得體會，淺談對該穴位的認(rèn)識，為臨床教學(xué)及應(yīng)用提供參考。

1 定位的探討

漏谷穴，足太陰脾經(jīng)腧穴，近代醫(yī)書及中醫(yī)學(xué)教材對漏谷穴定位存在著較大爭議，幾十年來，關(guān)于漏谷穴的定位一直是： 在三陰交與陰陵泉的連線上，或者內(nèi)踝尖與陰陵泉的連線上，幾乎沒有人懷疑它的合理性和正確性。直到 2006年國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[1]才正確地描述了此穴的定位在“脛骨內(nèi)側(cè)緣后際”，但是大多數(shù)醫(yī)者還沒有意識到這與以前的“在內(nèi)踝尖與陰陵泉的連線上”、“在三陰交與陰陵泉的連線上”此種定位方式有多大差別。從《針灸甲乙經(jīng)》[2]開始，關(guān)于漏谷穴的定位就一直在“骨下陷中”，即脛骨后緣的凹陷中，而且在《針灸逢源》[3]中云：“夾胻骨下陷中”，“胻骨”指的就是脛骨，“夾”就是緊挨著脛骨后緣之意。而后關(guān)于漏谷穴定位就更改發(fā)生了偏差，甚至2002 年第 7 版教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]都把這個(gè)穴位取在了“內(nèi)踝尖與陰陵泉的連線上”。在此期間，雖然少數(shù)書籍沒有明確說明在“連線上”，還是在“脛骨后緣”，或者說明了在“脛骨后緣” ，但它們所用的插圖都可以看出漏谷在三陰交和陰陵泉的連線上。直到 2006 年的國家標(biāo)準(zhǔn)《GB/T12346 - 2006 腧穴名稱與定位》才將這個(gè)穴位的定位恢復(fù)到“脛骨后緣”，但到目前為止，十幾年過去了，除 2010 年中國中醫(yī)藥出版社出版的《最新國家標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位掛圖》[5]把此穴標(biāo)在了脛骨后緣，其它市面上的針灸掛圖或著作中的針灸腧穴插圖仍然把此穴標(biāo)在陰陵泉與三陰交的連線上，可見大部分著書作者還沒有從思想上真正認(rèn)識到曾經(jīng)關(guān)于這個(gè)穴位的定位錯(cuò)誤。把漏谷穴定在脛骨后緣是以最近的體表解剖標(biāo)志為依據(jù)的，比定在“……的連線上”更客觀、更科學(xué)。腧穴定位的最重要原則就是以最近的體表解剖標(biāo)志為依據(jù)[4]，而不是人為地把某幾個(gè)穴位定在一條直線上，這是不合理的。現(xiàn)在看來，凡是在腧穴的定位中，人為地強(qiáng)調(diào)某幾個(gè)穴在一條直線上，都可能是不科學(xué)的，因?yàn)槿梭w本身就很不規(guī)則，幾乎沒有一個(gè)部位是筆直的[6]。而腧穴定位的準(zhǔn)確是一切治療效果的前提，應(yīng)予以特別重視。

2 針刺深淺及針感

從現(xiàn)代解剖學(xué)角度分析，漏谷穴在比目魚肌與指長屈肌之間的交界處，可通過針刺“縫隙”漏谷穴而達(dá)到通調(diào)陽明經(jīng)與太陰經(jīng)的作用。在普通高等教育國家級規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材[4]上，漏谷穴的主治為：腹脹，腸鳴，小便不利，遺精以及下肢痿痹。首要主治功效就是治療腹脹，漏谷穴作為一個(gè)下肢的穴位，是足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，經(jīng)脈所過，主治所及，治療腹部脹滿是經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)治作用中最直接的作用。而漏谷穴所處之處現(xiàn)代解剖為：半腱肌，股薄肌，縫匠肌終于小腿內(nèi)側(cè)，共同組成鵝足腱[7]，當(dāng)腹部壓力增加→半腱肌，股薄肌，縫匠肌的張力增高→在小腿內(nèi)部鵝足腱找到相應(yīng)的陽性點(diǎn)，當(dāng)針刺調(diào)整這些反應(yīng)點(diǎn)→降低肌肉的肌張力反作用腹部→降低腹壓，緩解腹脹。所以在此，針刺該穴位的深度尤為重要，針刺深度太深，刺激到深層次肌肉，反而會加重小腿內(nèi)部肌張力，從而加重腹脹。我們需要的是釋放肌張力，所以要用漏谷解決腹脹問題，應(yīng)刺淺，即三才刺法中的“天部刺法”。下肢痿痹則需要發(fā)揮腧穴的近治作用，因而針刺該穴位深度應(yīng)到肌肉層，加強(qiáng)其肌肉收縮能力，從而改善痿痹狀態(tài)。關(guān)于其治療小便不利等病癥，病癥屬下焦不通，同為天部刺法，即淺刺即可，引其下行；如是向下遺漏精微物質(zhì)的遺精病癥，則需要人部或地部刺法，刺入肌肉層，即深刺刺激，增強(qiáng)其固攝之用。關(guān)于針刺該穴所產(chǎn)生的針感，以臨床常用直刺而論，根據(jù)臨床實(shí)操病人的反饋及自身體驗(yàn)，一般淺刺該穴會有針感沿脾經(jīng)循行路線向下到達(dá)足背或者足內(nèi)側(cè)，而深刺入肌肉層則會有局部明顯酸脹感，多數(shù)病人會有朝向外側(cè)足陽明胃經(jīng)下巨虛、條口、豐隆等穴位感傳體驗(yàn)。《解密中醫(yī)穴位》中有云：漏字指屋下有雨。雨天雨水從屋頂?shù)目锥椿蛘呖p隙滴下，谷字指手足掌，此處指的是足掌，所以針刺此穴位的感覺是有感傳呈滴漏狀到達(dá)足掌，并且有感傳串經(jīng)到胃經(jīng)[8]，這才是此穴位該有的針刺感覺。

3 臨床應(yīng)用思考

漏谷，漏，漏落、遺漏也，谷可以從兩個(gè)方面理解，第一是水谷精微，漏谷顧名思義是水谷精微向下遺漏之意，脾胃為氣血生化之源，后天之本，飲食后脾胃的水谷精微通過脾氣升清和胃氣降濁作用，清氣上注于肺，濁氣通過小腸的泌別清濁和大腸的傳化糟粕，最后將廢物通過大小便排出體外。現(xiàn)如脾經(jīng)有病，清氣不升反而降，“清氣在下，則生飧瀉”，水谷精微不升反而下降排出體外，諸如大便不成形，完谷不化，遺精及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的尿蛋白，糖尿病、慢性前列腺炎等病癥均可配用此穴位治療，例如南寧市中醫(yī)院黃慶華用漏谷穴治療糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變[9]，此功效與任脈之水分穴功效相似，兩者常配伍使用治療該類疾病。該穴相當(dāng)于董氏奇穴中的地皇穴，地皇穴[10]主治：腎臟炎、四肢浮腫、糖尿病、淋病、陽萎、早泄、遺精、夢遺、蛋白尿、小便出血、子宮瘤、月經(jīng)不調(diào)、腎虧之腰痛。杜立杰、周海麗[11]也同出一轍的運(yùn)用地皇穴治療糖尿病。《針灸穴名釋義》云：水濕與水谷漏出不止諸病，用之為有效也[12]；第二就是山谷和深谷之意，所以脾經(jīng)中的濁重物質(zhì)在此沉降，本穴物質(zhì)由脾經(jīng)井穴隱白途經(jīng)三陰交穴傳來，脾經(jīng)濕熱之氣較多，在三陰交穴處與肝經(jīng)、腎經(jīng)相匯合，在此脾經(jīng)的濕熱之氣與肝經(jīng)及腎經(jīng)氣血物質(zhì)進(jìn)行了交換，上行至漏谷穴的氣態(tài)物質(zhì)則溫度較低，在本穴的變化大概是散熱縮合冷降的變化，濁重的部分由天部降到地部，所以該穴位具有很強(qiáng)向下吸引之用，故可治療與脾胃有關(guān)的下焦阻塞不通，如癃閉、婦科相關(guān)的月經(jīng)后期、閉經(jīng)及不孕等病癥。《針灸甲乙經(jīng)》云：漏谷，在內(nèi)踝上六寸骨下陷中，足太陰絡(luò)，刺入三分，留七呼，灸三壯。校勘：足太陰絡(luò)，《千金》作“太陰絡(luò)”，《外臺》作“亦足太陰之絡(luò)”。《銅人》、《圣濟(jì)總錄》、《資生經(jīng)》均作“亦名太陰絡(luò)”《針灸大成》、《針灸聚英》作“一名太陰絡(luò)”。足太陰絡(luò)穴是公孫，又有大絡(luò)是大包，而此穴亦曰絡(luò)，義不詳，存疑待考[13]。除《解密中醫(yī)穴位》中論述的“太陰絡(luò)”特指針刺該穴位時(shí)有感傳串經(jīng)至胃經(jīng)[8]，《針灸學(xué)名解》認(rèn)為“蓋以本穴外表部與足陽明絡(luò)穴豐隆部位相對，或與足陽明經(jīng)有所溝通，故名太陰絡(luò)也，雖無明文考據(jù)，測其療效，能治腸鳴，痃癖，逆氣，冷氣在腹，膝痹等癥，其為通陽助熱可知也，《銅人》禁灸，蓋防其由漏血孔傳熱及髓也，不然何以旁近陽經(jīng)他穴不禁灸，而獨(dú)此穴禁灸也？古人于此等細(xì)秘處，早有留意焉[14]”，除此中解釋外，如上所述，筆者認(rèn)為本穴物質(zhì)是脾經(jīng)井穴隱白由足從下而上的循行傳來，途經(jīng)三陰交穴與肝腎經(jīng)氣血交換，所以流入該穴的氣態(tài)物質(zhì)與脾經(jīng)其它的氣血物質(zhì)相比溫度較低，穴內(nèi)氣壓也較低，脾經(jīng)其他部位的水濕之氣向本穴匯聚并沉降地部，本穴有聯(lián)絡(luò)、聚集及吸引脾經(jīng)天部氣血向下運(yùn)行作用，故為“足太陰絡(luò)”。因此對于與脾胃相關(guān)的阻塞不通病癥均可以運(yùn)用漏谷穴治療，像河南省平頂山市中醫(yī)院鄭文郁、李愛華研究針刺漏谷穴治療術(shù)后尿潴留[15]，以及筆者導(dǎo)師趙征宇臨床上運(yùn)用該穴位治療脾虛濕盛的閉經(jīng)，月經(jīng)后期，不孕等婦科疾病，療效顯著。另外筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)該穴位在婦科疾病方面的觸診尤為重要，婦科閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及不孕癥的患者在該穴位觸診大多數(shù)有明顯壓痛，從而為臨床經(jīng)絡(luò)辨證及臟腑辨證提供依據(jù)，對于在該穴位有明顯壓痛的患者，針刺該穴位治療效果尤佳。由此不難推出本穴治療腹脹、食積、腸鳴、小便不利、遺精、下肢痿痹之原由。

4 小結(jié)

概況而言，在臨床應(yīng)用時(shí)，本穴的定位準(zhǔn)確尤為重要，也是一切療效的前提，而現(xiàn)代很多醫(yī)生沒有意識到定位“在……連線上”與“脛骨內(nèi)側(cè)緣后際”有多大差別。該穴常規(guī)用于治療腹脹，從現(xiàn)代解剖學(xué)上看對針刺深度是有要求的，必須淺刺，天部刺法，否則可能會適得其反，治療不同的病癥所針刺的深度不同，臨證之時(shí)要學(xué)會辨證論治，選擇不同的針刺深度。針刺此穴位的針感是有感傳呈滴漏狀到達(dá)足掌，或者有感傳串經(jīng)到與其相表里的足陽明胃經(jīng)。水谷精微遺漏及脾功能相關(guān)的下焦阻塞不通病癥，此類疾病臨床中配用漏谷穴均有很好療效。臨證之時(shí)應(yīng)用該穴如有正確的目的性及針對性，即可達(dá)到事半功倍之效，如能靈活配伍應(yīng)用，則療效更佳。