2011-2018年重慶市某縣幼托兒童傳染病流行病學特征分析

周勇，李強

(重慶市開州區疾病預防控制中心，重慶）

0 引言

幼托兒童是一個很特殊的人群，自身免疫系統正處于發育狀態，免疫抵抗力弱，個人衛生習慣較差，托幼機構人群聚集，密切接觸機會較大，為多種兒童易感傳染病的高發人群，因此幼托兒童為傳染病防控的重點人群[1]。為了解重慶市某縣幼托兒童傳染病流行病學特征及規律，科學、規范的管理托幼機構傳染病，現將2011-2018年重慶市某縣幼托兒童傳染病流行病學特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

病例資料來源于《中國疾病預防控制信息系統》中按發病日期和現住址統計的2011-2018年重慶市某縣幼托兒童傳染病網絡直報數據。

1.2 方法

采用Excel2007對數據進行梳理、統計分析和可視化；率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義；運用描述性流行病學方法進行統計分析。

2 結果

2.1 發病概況

2011-2018年重慶市某縣共報告幼托兒童傳染病11種2842例，年平均報告發病率為2345.19/10萬，高于全人群平均報告發病率（618.43/10萬），無傳染病死亡病例報告。傳染病發病率呈現逐年上升趨勢，由2011年的1366.52/10萬上升至2017年的4541.85/10萬。

2.2 傳染病病種

2842例報告病例中，無甲類傳染病報告，乙類傳染病報告3種20例，丙類傳染病報告7種2207例，其他傳染病1種（水痘）615例。主要為腸道傳染病占68.08%（1935/2842）和呼吸道傳染病占31.77%（908/2842）。累計報告發病數居前4位的傳染病依次為手足口病1849例（1525.78/10萬）、水痘615例（507.49/10萬）、流行性腮腺炎259例（213.72/10萬）和其他感染性腹瀉病80例（66.02/10萬），共占報告發病總數的98.63%；各年幼托兒童前4位發病病種略有不同，占本年報告發病總數的比例多在95%以上；除2012年以外，其他年份報告發病數居第1順位的病種均為手足口病。

2.3 時間分布

各月均有傳染病病例報告，其中2017年報告發病率最高為4541.85/10萬，2011年報告發病率最低為1366.52/10萬，年度間報告發病率高低起伏，總體呈現緩慢上升趨勢。見圖1。每年報告發病最高峰為4-6月（占報告發病總數的42.54%），主要流行病種以呼吸道傳染病中的水痘和流行性腮腺炎為主；次高峰為10-12月（占報告發病總數的38.99%），主要流行病種以手足口病和其他感染性腹瀉為主；2月報告發病數最少。見圖2。

2.4 地區分布

該縣轄區26個鎮鄉街道均有病例報告，發病前4位的依次是高唐街道1201例（42.26%）、巫峽鎮526例（18.51%）、官渡鎮260例（9.14%）、騾坪鎮125例（4.39%）。城區幼托兒童傳染病發病率（3086.15/10萬）高于農村幼托兒童傳染病發病率（1963.75/10萬）（χ2=149.75,P＜0.05）。

2.5 人群分布

男女性別比為1.34：1，男性幼托兒童報告發病率（2484.31/10萬）高于女性幼托兒童報告發病率（2184.21/10萬），二者差異有統計學意義（χ2=9.76，P＜0.05）。發病年齡2-8歲，發病最多的依次是4歲組856例（30.12%）、3歲組788例（27.73%）、5歲組677例（23.82%）。

3 討論

2011-2018年重慶市某縣幼托兒童平均報告發病率為2345.19/10萬，遠高于全人群平均報告發病率（618.43/10萬），公共衛生事件中涉及幼托兒童的事件比例達45%。進一步表明幼托兒童是傳染病的高發人群，與國家和部分省市研究結果一致[2-3]；病種以丙類傳染病報告發病為主，危害幼托兒童健康的主要病種為手足口病、水痘、流腮和其他感染性腹瀉病[4]。手足口病和水痘均有逐年上升的趨勢，該病為疫苗可預防傳染病，可通過加強疫苗接種工作，提高人群免疫水平，減少該病的發生。另外，監測發現該地區8年間只有2018年報告了8例百日咳，這可能與重慶市2017年接種過一批百日咳成分效價不合格的百白破疫苗有關。從多年來未發現該病的報告來看，免疫規劃的實施對預防百日咳的發生起到十分重要的作用。

2011-2018年該縣幼托兒童傳染病報告發病率總體呈現逐步上升的趨勢，每年有2個發病高峰[5-6]，主高峰在4-6月，次高峰在10-12月，這與上海市長寧區的研究結果一致[7]。4-6月和10-12月均處于幼托兒童在園時間，人群密集，加上這個幼托兒童機體抵抗力相對薄弱，而手足口病、水痘、流行性腮腺、炎輪狀病毒腹瀉屬于傳染性較強的急性傳染病，如果不注意首例傳染病患者的發現、報告和隔離，極容易引起流行和擴散[8]。

該縣幼托兒童傳染病報告發病率男生高于女生，與相關文獻報道的因為男生好動、衛生習慣較差、感染機會增多導致男生發病率高于女生的研究結果一致[9]。發病年齡組最多的依次是4歲組856例（30.12%）、3歲組788例（27.73%）、5歲組677例（23.82%）這和王芳瓊等[10]研究的結果大致一致。可能與3-5歲為幼托兒童上學的主要年齡段，人口基數大、接觸傳染源機會多，導致發病較多。

從地區分布看，城區幼托兒童發病率明顯高于農村，可能與城區托幼機構招收幼托兒童較多，大量易感兒童聚集，市民就診意識強以及城區正規醫療機構較多，傳染病誤診、漏診較少和傳染病報告管理制度到位有關[10]。

托幼機構普遍存在衛生保健條件薄弱，如校醫配置不足、專業水平參差不齊[11-13]。為有效提高托幼機構的防控能力，應大力加強托幼機構衛生人才隊伍的建設，尤其應強化教師在托幼機構傳染病監測中的作用。教師還應加強對幼托兒童健康衛生常識的教育，培養他們養成良好的個人衛生習慣。托幼機構應完善傳染病報告監測制度，結合學校自身，制定符合學校實際情況的晨午檢、缺勤登記和因病缺課追查等制度。對幼托兒童傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療。建議將托幼機構傳染病發病情況和預防接種情況作為考核幼兒園保健工作的一項重要指標[14]。切實降低該縣幼托兒童傳染病發病率和傳染病突發公共衛生事件發生的風險。