重癥監護室新生兒護理存在的風險與解決對策

吳煥華，王蘭

（中山大學附屬第七醫院（深圳），廣東 深圳）

0 引言

新生兒重癥監護室是急癥、重癥新生兒展開臨床救治工作的重要場所，由于新生兒各項身體機能尚未發展完全，加上病情危急，因此在很大程度上加大了重癥監護室新生兒護理工作的開展難度。與常規科室新生兒護理工作相比，重癥監護室新生兒護理過程中，往往面臨著諸多潛在的護理風險[1]。這種情況下，要求全面分析重癥監護室新生兒護理風險，提出針對性的解決對策，具有積極的現實意義。本文選擇135例重癥監護室新生兒，針對重癥監護室新生兒護理存在的風險與解決對策，展開以下研究。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月至2019年6月，對135例重癥監護室新生兒臨床資料展開分析。其中男性患兒80例，女性患兒55例；日齡1～23d，平均（12.25±3.36）d。本組新生兒家屬對研究內容知情，并簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

對本組新生兒的臨床資料展開回顧性分析，統計重癥監護室護理過程中，發生的護理風險事件，確定重癥監護室新生兒護理潛在風險，為臨床護理工作的優化與完善，提供參考。

2 結果

統計分析發現，本組新生兒在重癥監護室護理過程中，一共出現35例護理風險事件，護理風險事件發生率為25.93%。具體風險類型：13例誤吸事件、10例交接班不清事件、5例用藥劑量不準確、5例院內感染事件以及2例醫療設備故障問題。

3 討論

3.1 重癥監護室新生兒護理風險

通過對本次研究結果的綜合分析，確定重癥監護室新生兒護理風險主要表現在以下幾個方面：

（1）新生兒自身因素。新生兒各個系統或者器官發育不成熟，身體機能發育不健全，因此在護理過程中出現誤吸等風險事件。比如：新生兒胃容量相對較小，責門括約肌發育不完成，在進食過程中，容易出現胃內容物反流的情況，進而造成誤吸事件。

（2）醫護人員因素。在重癥監護室新生兒護理過程中，由于護理工作較為復雜，對于護理人員的專業能力與綜合素質，均有著較高的要求。如果醫護人員在護理過程中，存在責任心不強或者未熟練掌握相關護理技能等情況，會在一定程度上增加用藥劑量不正確或者交接班不清楚等問題的出現。如果沒有及時進行干預，容易誘發更加嚴重的后果，危及新生兒生命安全。

（3）醫院管理因素。綜合分析，重癥監護室新生兒護理工作中，院內感染等風險事件的發生，與醫院管理制度落實不到位，有著直接的關系。比如：醫護人員在接觸新生兒時，未做好手部的清潔工作，部分護理人員手衛生依從性相對較差，會進一步導致新生兒感染問題的發生率提升。與此同時，在病房管理過程中，未根據實際情況設置分區，也會增加染源流通速度，加上重癥監護室消毒、通風工作落實不到位，均會導致醫療器械等多種固定裝置細菌濃度過大情況的出現，誘發新生兒發生院內感染。

（4）醫療設備因素。重癥監護室新生兒大多為急癥、重癥患兒，在治療過程中，往往需要配合給予保溫箱、呼吸機等多項輔助儀器。這種情況下，如果醫護人員對于所用輔助醫療器械的操作方法與注意事項掌握不熟練，則會增加新生兒護理風險。此外，如果輔助醫療器械由于護理人員的操作失誤，而出現損壞或者無法正常運行的情況，可能會因此誘發嚴重的醫療事故。

3.2 重癥監護室新生兒護理風險的解決對策

結合上文，可以初步確定重癥監護室新生兒護理風險主要與新生兒自身因素、醫護人員因素、醫院管理因素以及醫療設備因素相關。對此，為了進一步強化重癥監護室新生兒護理干預的有效性，降低護理風險事件的發生風險，提出以下解決對策：

（1）針對新生兒自身因素導致的護理風險問題，要求切實強化對新生兒的監護。綜合考慮科室護理管理實際情況，針對新生兒誤吸等常見護理風險事件，作出集中的反饋與分析，提高護理人員對于相關風險事件的重視程度。加大基礎護理培訓力度，使護理人員可以掌握新生兒喂養技巧，嚴格遵循醫囑落實配奶、喂奶工作。比如：在喂奶之前，要求確定新生兒保持平穩的呼吸狀態，以此來降低嗆咳的發生率。

（2）對于由醫護人員因素導致的護理風險問題，需要在強化護理人員專業培訓的基礎上，對科室班次安排作出合理的調整。同時，明確護理崗位要求，切實保證每一位醫護人員，可以熟練掌握重癥監護室新生兒護理要求。定期組織醫護人員參加安全教育工作，促進醫護人員責任意識的增強，從而最大程度上降低重癥監護室新生兒護理缺陷風險[2]。

（3）對于重癥監護室新生兒護理過程中可能出現的感染問題，需要每日安排專人，對病房實施全面的消毒與清潔。與此同時，對于新生兒重病監護室的病房，要求根據實際情況，對各個分區界限進行充分的明確，嚴格劃分無菌區。特定區域需要設置相應明確標識，因此來避免無關人員隨意進入，增加細菌感染風險。對于使用過的醫療儀器，需要按照要求對其實施消毒，確保患兒不會發生交叉感染[3]。

（4）在醫療器械的管理與使用方面，需要安排專人對醫療器械進行管理，落實對儀器的定期檢測與保養工作。同時，對醫療器械的使用方法與注意事項，作出詳細的說明與解釋。當發現功能性故障問題后，需要立即停止使用。

3.3 其他風險因素和干預措施

通過上文描述可以發現，在醫療活動中安全、環境問題是導致新生兒發生安全隱患的主要原因之一。由于新生兒重癥監護室具有較高的傳染率，如果不加強監護室環境管理，或在治療過程中未做到無菌操作，就會導致新生兒出現醫院感染的情況。比如：在治療過程中，置留管或置針操作前，未進行全面的消毒，就會增加醫院感染的幾率。或在此過中進行插管治療。這些情況就會使感染風險增加。另外，醫護人員不注重個人衛生，同樣會使感染風險增加。此外，在用藥過程中未加強對用藥安全的重視。例如：在藥物治療期間，抗生素的使用未做到科學性和合理性。從而導致新生兒體內良性菌群失去協調性，而且還增加了部分細菌的耐藥性，這些情況是安全問題的主要體現，不僅會導致風險系數增加，還會對患兒造成二次感染。除此之外，在病區環境規劃方面的問題，也是促使風險增加的原因。在病房區分的過程中，未能將新生兒病房、感染病房和肺感染病房分開，這種環境下會滋生較多病菌，使病菌持續增加。因此針對以上問題，院方應該構建完善的病房安全問題及環節問題的管理制度。首先，依靠管理制度對醫務人員加強管理，并提高醫務人員無菌操作的意識，規范操作環節。在實際管理中要做到從小事做起，如：規范洗手步驟，提高醫務人員對個人衛生的重視程度。醫院管理層和感染科要加強對病房環境及操作過程的檢查力度，主要檢查病房劃分是否合理、是否在無菌的環境下進行操作等。為了營造良好的醫療環境，相關人員要定期進行空氣、菌落培養，以此對空氣質量進行明確，便于對病房空氣進行合理控制，保證新生兒重癥監護室濕度和溫度的適宜。在實際管理的過程中，若發現病菌攜帶者，要及時將其轉移到隔離監護室，阻斷病菌的傳播途徑。

不健全的新生兒重癥監護室護理安全管理也是導致風險因素提升的原因。由于新生兒重癥監護室內患者多為感染嚴重患兒、早產兒等病情危急患者。想要提高護理安全系數，必須有嚴格的病房管理制度、護理制度、消毒制度、隔離制度等。然而在實際制度管理中，多數制度未能做到完善性制定，從而導致許多細節之處存在較多安全隱患，如，不徹底的臍部護理、管道脫離、探頭脫落等現象。基于此，相關管理人員要根據重癥監護的實際情況完善以上制度，并做到及時更新。組織經驗豐富的醫護人員構建監督小組，定期對新生兒重癥監護室進行檢查或抽查，在此過程中如果發現同一不良護理事件，要對相關人員進行嚴厲的批評和教育，情節嚴重者要給予一定的處分。反之，對表現良好的護理人員給予物質獎勵和精神獎勵，以此完善獎懲制度，提高護理人員的責任心和工作積極性。從而實現新生兒重癥監護室護理安全管理制度的優質化實施，避免不良事件的發生，減少風險發生率，為新生兒生命健康安全奠定良好的基礎。

本次研究表明，本組新生兒在重癥監護室護理過程中，一共出現35例護理風險事件，護理風險事件發生率為25.93%。具體風險類型：13例誤吸事件、10例交接班不清事件、5例用藥劑量不準確、5例院內感染事件以及2例醫療設備故障問題。因此，通過以上干預方法加強護理工作的實施，提高護理質量和水平，對風險的避免有著積極意義。

綜上所述，重癥監護室新生兒護理過程中存下諸多風險，為了最大程度上確保護理工作的安全性與有效性，需要根據實際情況，強化對護理風險的分析，促進重癥監護室新生兒護理質量管理水平的提升。只有這樣，才能為患兒提供更加優質、安全的護理服務，對于提升醫院形象意義重大。