兒童齲病早期預防技術的研究進展與思考

王文達

（石河子大學醫學院，新疆 石河子）

0 引言

根據第三次全國口腔流行病學的調查數據顯示，我國5 歲兒童乳牙患齲率高為66%，在世界范圍內處于一個較高的水平，且12 歲青少年恒牙患齲率也高達29%[1]。齲齒的發生主要是牙齒硬組織受到破壞，并且有機質遭到分解，使得牙齒出現一系列的問題。

齲齒的發生發展對兒童的危害非常大，這主要是由于當兒童的牙齒出現問題以后，會使得咀嚼效率下降，食物得不到充分咀嚼，從而使得兒童的消化吸收功能下降，同時也加重了胃腸的負擔，因此兒童可能會出現消化、營養不良等一系列問題，進而影響兒童的生長發育。同時研究表明，口腔中如果有一個牙齒患齲，可能會使得致齲菌聚集在口腔之中，導致口腔環境持續惡化，這也大幅度增加了其他牙齒的患齲率。另一方面，齲齒導致的乳牙早失還會使得牙齒之間的間隙變小，影響牙頜系統的發育，造成后天畸形，不利于兒童的正確發音，讓孩子羞于開口，給孩子造成更大的心理負擔。隨著人們生活水平的不斷提高，我國兒童患齲率也逐漸提高，嚴重威脅兒童的口腔健康，是非常常見的一種口腔疾病，但許多家庭卻沒有重視這一問題。因此，如何預防兒童出現齲齒是當前亟需解決的問題。本文就兒童齲病的防治方法及研究進展綜述如下。

1 窩溝封閉技術(PSF)及其研究進展

窩溝封閉技術(PSF)是一種無痛且非創傷性的齲齒預防方法，它是指在不損害牙體組織的前提下，將窩溝封閉劑涂抹于牙冠的咬合面和頰舌面的點隙窩溝，然后待其完全滲入、并固化變硬后，在牙齒表面形成一層保護性屏障。近年來經過多次的改革，臨床上目前最常用的PSF 方法是指在不去除任何牙體組織的前提下，將粘結性樹脂涂布于易患齲牙冠表面的點隙窩溝，以隔斷細菌及其代謝產物對牙釉質的損害，從而達到防齲的目的[2]。PSF 主要適用于深窩溝，對側同名牙患齲或有患齲傾向的牙齒[3]。該技術可以將部分早期齲控制在靜止狀態，對齲齒的發生和發展都具有良好的防治作用，但是窩溝封閉劑的有效性可能會隨著PSF 的持續時間而降低。患者在PSF 后存在窩溝封閉劑脫落的可能，這會對他們的防齲效果產生非常不利的影響。同時研究表明，窩溝封閉劑對患齲風險高的兒童無效，并且與含氟涂料一起使用可起到協同作用[4]。

2 含氟涂料及其研究進展

臨床上使用氟化物預防齲齒的歷史可以追溯到20 世紀40 年代，研究顯示1960 年含氟涂料被推向市場，在歐洲發達國家被廣泛用于兒童和青少年齲齒預防中。經過大量調查和分析，Dean 發現當某個區域中的氟濃度為1.0mg/L 時，該地區齲齒的發生率較低，該地區氟中毒的發生率也呈現較低的水平。胡德玉[5]等人的研究表明，氟化物可以減少牙釉質的脫礦，并促進牙釉質的再礦化，還可以抑制糖酵解的發生，減少牙齒表面細菌的粘附，并抑制細胞產酸，從而達到預防齲齒的效果。

臨床上常用的含氟涂料是通過將氟化物添加到有機溶液并將其涂布于牙齒表面形成一薄層而制成的。它可以在牙釉質表面形成氟化鈣，并釋放氟離子，從而抑制致齲細菌的擴散。氟是一種微量元素，可以被人體代謝，對骨骼和牙齒的發育具有促進作用。目前，使用含氟涂料預防和治療齲齒的臨床方法主要是局部涂氟和全身性用氟。研究表明，在牙齒發育礦化階段正確使用含氟涂料可以有效地預防齲齒的發生，并且局部涂氟的效果明顯優于全身性用氟。

研究表明，含氟涂料與窩溝封閉劑結合使用是目前臨床上最常用的預防齲齒的方法。含氟涂料可以促進牙釉質的再礦化、干擾致齲微生物，降低其產酸能力。同時，窩溝封閉劑可在兒童牙齒表面形成一層屏障，阻止早期齲齒的發展，并與宿主相容，使得食物殘渣、細菌及其代謝產物等不能進入點隙窩溝，并且點隙窩溝中的原始細菌也可能逐漸死亡以防止齲齒。但當咀嚼時咬合力很大的情況下，牙齒上的窩溝封閉劑很容易破裂，邊緣容易形成突出物，從而導致繼發齲。然而含氟涂料可以彌補邊緣斷裂的問題，當與含氟涂層結合使用時，兩者可以互補，用于齲齒的早期干預。但其操作比較困難，最好不要單獨用于深窩溝的后牙。研究表明，觀察組(二者結合使用)齲齒的發生率低于對照組(二者單獨使用)，表明窩溝封閉劑結合含氟涂層的防齲效果要好于單獨使用。同時，觀察組窩溝封閉劑的保存率高于對照組，這可能與含氟涂層結合密封劑的增效作用有關。

3 再礦化治療及其研究進展

再礦化治療是通過適當的藥物處理使已經脫礦并且硬度降低的早衰牙齒再礦化，從而重新沉積鈣鹽以恢復硬度并消除齲齒。目前研究證實，有效的再礦化藥物包括氟化物、羥基磷灰石、微量元素礦化液、中藥沒食子鞣質、酪蛋白磷酸肽-無定形磷酸鈣復合物(CPP-ACP)等，其中氟化物和CPP-ACP 效果良好，常應用于臨床。Jain 等[6]研究了在5%氟化鈉(FV 組)和樹脂改性的玻璃離子氟化物防護涂料ClinproTM XT Varnish(CV 組)上釉質的再礦化，結果表明FV 組的表面粗糙度大于CV 組，并且鈣、磷和氟化物的含量小于CV 組。 CPP-ACP 是近年來在臨床中使用的新型礦化劑， CPP 是一種生物活性肽，可以使磷酸鈣以無定形狀態與其緊密結合，形成相對穩定的CPP-ACP 復合物。Rose[7]和其他研究表明，CPP-ACP 可以與變形鏈球菌和噬菌斑基質結合，在抑制細菌粘附方面發揮作用，并允許鈣和磷酸根離子進入患病組織，從而促進礦化。Soltanimehr 等[8]研究表明用CPP-ACP 和5%氟化鈉再礦化后的脫牙乳牙的顯微硬度和再礦化率與對照組(釉質拋光)相比有顯著差異。閆文娟等人[9]的研究表明釉質再礦化的CPPACP 具有更強的耐酸性，從而抑制了礦化作用。

4 益生菌療法及其研究進展

臨床上的益生菌牙膏是目前使用較為廣泛的益生菌防齲產品，它可在一定程度上提高口腔中唾液的酸堿度，改變牙面上附著的菌斑生物膜的菌群組成，從而降低牙釉質的脫礦率，以達到防齲的目的[10]。益生菌一般被認為是食入后對宿主(如動物或人類)有正面效益的活性微生物，益生菌能夠競爭口腔中致齲菌的黏附位點和營養，抑制致齲菌的生長代謝，且其自身的代謝產酸量較致齲菌少，從而達到防齲的目的。

5 中藥療法及其研究進展

中醫理論認為齲齒多是肝淤化熱、熱蘊濕蓄、口齒不潔、喜食肥甘、日久蝕齒、食物殘渣腐敗化熱侵蝕牙質所致。同時現代藥理學證明[11]，藿香對多種細菌有抑制作用；金銀花具有較強的廣譜抗菌作用，對乙型鏈球菌具有明顯抑制作用；白茅根具有清熱解毒和抗菌作用；黃芩對牙菌斑中大部分細菌具有抑制作用；口含中藥漱口水能夠明顯抑制牙面上菌斑的生長，有利于齲齒預防；除氟外，茶中還含有一種叫做茶多酚的物質，它可以減少細菌的粘附并抑制細菌的代謝。而且茶的味道清新并容易被患者接受；五味子中的五味子酸可以減少致齲細菌在牙齒表面的粘附，并削弱牙釉質的脫礦質作用，五味子水提取物還具有抗生物膜作用，對變形鏈球菌的致齲作用有一定作用。但是，五味子的味道很酸，大多數患者難以接受，因此如何改善中華五味子的味道以使其得以推廣和應用已成為需要臨床深入研究的問題；厚樸產于陜西南部等地，該藥物具有苦味和溫和的味道，可以在破壞形成的生物膜的同時防止形成新的生物膜，但是厚樸酚在一定濃度范圍內對牙齒的脫礦質和再礦化并沒有影響。近年來，隨著生態齲齒預防的概念，預防齲齒的中藥已受到廣泛的臨床關注。但是中藥的提取工藝復雜，味道特殊，需要嚴格的相容性。因此，中藥預防齲齒的方法和效果需要進一步的臨床研究。

6 總結與展望

綜上所述，隨著現階段人民生活水平的大幅度提升，家長必須要注意兒童的口腔健康，定期進行口腔檢查。兒童一旦出現齲齒的傾向，應及時采取預防性手段。目前，效果較好的兒童齲病防治方法有窩溝封閉劑與含氟涂料結合使用、用流動性樹脂代替復合樹脂進行齲洞充填等。同時，在日常的生活中，督促兒童形成一個良好的口腔衛生習慣，有效清潔牙齒，在每次進食之后需要漱口或者刷牙，減少細菌的附著和繁殖，從而有效預防齲齒的發生。