內鏡粘膜切除術在胃息肉治療中的應用

郭雪興，洪重陽

(新沂市人民醫院，江蘇 新沂)

0 引言

隨著科學技術的不斷發展，內鏡的運用在一定程度上提升了胃腸道早期癌癥的診斷率[1]。胃息肉是指胃黏膜表面的良性隆起性病變，一般不會引起不適的癥狀或體征，少數情況下，才會引起上腹脹、上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，常在胃鏡檢查中偶然發現。胃息肉根據病理類型，分為增生性息肉、炎性息肉與腺瘤性息肉，并部分胃息肉具有惡變潛能，其中腺瘤性息肉有10-30% 的癌變率，并為此，實施有效的治療是相當有必要的[2-3]。直接用內鏡高頻電切術切除胃息肉容易出現息肉殘留，并術中及術后容易并發胃出血、穿孔等并發癥。內鏡黏膜切除術指的是將病變黏膜在內鏡下進行切除的手術，且屬根治性或擇期診斷性手術，此術式的優勢在于無需像開放手術一樣開刀，降低對胃腸組織所帶來的損傷[4]。本研究通過內鏡黏膜切除術治療胃息肉，取得了良好的效果，下面主要對治療方式、效果進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019 年1 月至2019 年12 月進入我院治療胃息肉的80 例患者進行研究。選入標準為經胃鏡及病理檢查確診為胃息肉的患者，手術治療前，所有患者均實施常規身體檢查，并排除伴有嚴重心、腦、肺、腎、肝、脾及血液系統疾病。選入的患者隨機分成觀察組40 例，對照組40 例，觀察組患者中共計男患者11 例與女患者29 例，其年齡區間在29-76 歲之間，平均年齡為(49.20±10.30)歲，病程1-12 周，平均病程(5.91±3.14)周。對照組患者中共計男患者16 例與女患者24 例，其年齡區間在31-75 歲之間，平均年齡為(45.70±12.60)歲，病程1 周-15 周，平均病程(6.52±4.25)周。80 例患者共發現息肉108 枚，觀察組55 枚，對照組53 枚，息肉直徑在1-12mm 之間，平均直徑6mm。具體位置：45 枚位于胃竇部位、15 枚位于胃底部位、6 枚位于賁門部位、42 枚位于胃體部位，根據手術前的病理類別進行分類，其中12 枚屬于腺瘤性息肉、28 枚屬于炎性息肉、68 枚屬于增生性息肉。治療前，所有患者簽署知情同意書，對入選的80 例患者基本資料進行對比分析，差異沒有統計學意義性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

手術前對于有吸煙史的患者要指導戒煙不低于15 天，存在咳痰癥狀的患者可使用藥物來稀釋痰液，可展開深呼吸鍛煉；避免交叉感染現象的出現，在有必要的情況可預防使用抗生素；手術前1天以流質飲食為主，術前6 小時禁食；做好術前檢查，包含三大常規、血生化、凝血功能、心電圖等；術前要停止使用一切可影響凝血功能的藥物，比如肝素、阿司匹林等；特殊患者也要給予特殊的術前準備，比如身體狀況不佳與營養不良患者可適量補液治療。

1.2.2 手術治療

手術時，80 例患者均取左側臥位，咽麻，口含牙墊，觀察組采用內鏡粘膜切除術：于息肉基底部針對直徑大小來選擇具體的位置進針，注射(0.9%)氯化鈉注射液，針尖進入黏膜下方，再朝著病灶中心位置進行注射，注射劑量以病灶大小進行調整決定。在注射后，黏膜逐漸膨脹并分離，再對息肉展開高頻電切除法，病灶＜10mm 的息肉可行一次性整塊切除，病灶大的可先圈定，再分次切除掉，以此來確保基底以及其它部位無殘留。對照組直接采用內鏡高頻電切術切除胃息肉。術后將切除的標本送入醫院病理科給予進一步檢查。手術完成后，給予患者質子泵抑制劑、止血藥物進行治療，時間為3 天。

1.2.3 術后觀察及評價

術后觀察：囑患者禁食、臥床，對患者的腹部體征與生命體征進行實時監測，觀察是否出現胃出血、穿孔、上腹痛等不良反應現象，如出現嘔血、黑便、腹膜刺激征應即刻進行針對性治療處理。出現疼痛的患者可適當給予鎮痛藥進行止痛治療，并可為患者通過靜脈補液的方式來補給機體能量。手術完全24 小時后，觀察患者的不良反應癥狀，如果未出現嘔血、黑便、上腹痛反應可逐漸進食，可食用面湯、米湯等半流質食物，禁食刺激性食物。術后評價指標選擇治愈率、息肉殘留率、并發癥發生率，治愈率指患者術后胃部無息肉殘留的比例。息肉殘留率是指切除息肉后該息肉殘留的患者比例。并發癥發生率為胃出血、穿孔、上腹痛發生的比例。

1.3 統計學方法

此研究分析的數據全部使用SPSS 18.0 軟件進行處理、統計分析，計量資料以來表示，數據檢驗為“”。得出的結果為P＜0.05 時，差異對比顯著，有統計學對比意義。

2 結果

2.1 兩組的手術效果比較

兩組患者治療后，在治療效果方面，觀察組治愈率100.00%，高于對照組90.56%，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組息肉殘留率0.00%，低于對照組9.44%，差異有統計學意義(P＜0.05)。其中觀察組中有2 例患者切除的息肉經過病理檢查顯示息肉基底部存在類癌病變，并對這2 例患者擇期行外科手術。

2.2 兩組的并發癥比較

在并發癥方面，觀察組0 例患者出現胃出血，胃出血發生率0.00%；0 例患者出現胃穿孔，胃穿孔發生率是0.00%；1 例患者出現上腹痛，上腹痛的發生率2.50%。對照組2 例患者出現胃出血，胃出血發生率5.00%；1 例患者出現胃穿孔，胃穿孔發生率是2.50%；4 例患者出現上腹痛，上腹痛的發生率10.00%。觀察組并發癥發生率2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃息肉通常包括增生性息肉、炎性息肉與腺瘤性息肉3 種類型，腺瘤性息肉屬癌前病變，因此，必須對其實施積極的治療，如若不然，則易產生惡性病變。據相關研究調查可知，增生性息肉也存在癌變風險[5-6]，所以，無論哪種類型都應給予積極的治療，并將其及時切除干凈。隨著內鏡檢查技術的愈加成熟，胃息肉的檢出率也有所增長。內鏡黏膜切除術集合了內鏡黏膜注射術與內鏡高頻電切術的優點，并被臨床廣泛實施于消化道早期癌變與黏膜下腫瘤的治療中[7-10]。在本研究中，共收治80 例胃息肉患者，發現共有108 枚大小不一的息肉病灶，大部分為無蒂廣基息肉，與內鏡高頻電切術切除胃息肉相比，內鏡粘膜切除術切除胃息肉治愈率高、息肉殘存率低，并且胃出血、穿孔、上腹痛的并發癥發生少，安全有效。這是因為胃息肉可歸于黏膜層病變，在對息肉病灶基底部氯化鈉注射液后可將肌屋與黏膜層分離開來，從而預防胃穿孔問題的產生，并降低創口的出血率。在切除術中實施圈套器時，對于相對難套扎的病灶(如幽門部位胃息肉)可在足量注射后再進行圈套，而對于息肉直徑大的需加以注意，一次性圈套易套到胃黏膜深層組織中，同時，由于電凝時間長，局部溫度過高也極易造成胃穿孔問題，為此，可采取分塊摘除的方式，對于胃息肉多的患者可分次進行摘除治療。

由上可見，內鏡黏膜切除術治療胃息肉臨床治療效果好、并發癥少，同時，內鏡黏膜切除術的操作方式更簡單，得到了臨床醫師與病友的大力支持，值得臨床推廣使用。