磁共振神經成像技術在周圍神經病變中的應用

何榮興，張旭晴，肖亮國

(1.中山大學附屬第一醫院東院放射科，廣東 廣州；2.廣州市南方醫科大學珠江醫院影像診斷科，廣東 廣州；3.廣州鋼鐵企業集團醫院，廣東 廣州)

0 引言

磁共振神經成像是一種能夠直觀顯示到神經異常或局部肌肉失去神經變化的狀況，可以對神經病變進行評估，還能顯示卡壓式或非接觸式病變，分辨率非常高，而且可以進行多方位、多參數成像，能夠對組織結構和細胞特性進行定量分析。另外，磁共振技術還能檢測到其它存在的病變，有助于進行周圍神經病變的診斷、制定手術方案和判斷預后[1]。

1 周圍神經病變MR 成像序列的相關技術及應用

用于周圍神經病變的MR 成像序列主要有常規MR 成像、神經成像術、功能成像及分子成像等。如何顯示周圍神經結構需要依賴T1WI，而信號的改變需要依賴T2WI，常規MR 成像主要包括軸位2D T1WI、T2WI、T2W SPAIR，冠狀位T2W SPAIR 或STIR。T2W SPAIR 序列圖像信噪比高，頻率選擇180°反轉脈沖，且是絕熱脈沖，與常規STIR 相比，SPAIR 序列不僅有特定吸收率，且SNR 更高，比頻率選擇性STIR 成像的脂肪抑制效果更均勻。通過抑制神經周圍的脂肪信號可以更清晰的觀察神經病變情況，受損神經在T2WI 上一般表現為高信號。

選擇性水激勵脂肪抑制技術[2](PROSET)，利用水和脂肪的共振頻率不同，使用較特別的雙角度脈沖，把水或脂肪激發到橫向平面上，可選擇性的更好抑制背景脂肪信號。同時通過MPR、MIP等后處理技術，可多層面、多方位觀察腰骶叢解剖圖像，可清楚顯示病變對神經根的壓迫和侵犯程度。為臨床醫生提供更多可靠的影像學依據。

背景抑制全身擴散加權成像(DWIBS)是在DWI 的基礎可以用于全身檢查的MRI 新技術，是集快速采集技術、重擴散加權背景信號技術相結合的新型技術，能夠經過多個信號疊加后獲得圖像，可多角度、多方位觀察周圍神經的空間走行，更加明確的顯示病變組織特征、范圍即細胞結構。增加圖像的對比率，提高神經病變的檢出率。DWIBS 可用于臂叢、腰叢等神經。可以很好的顯示神經叢的根、干、股、束等解剖細節，能夠獲得更完整的神經彌散加權圖像，為臨床醫生的診斷提供極大的幫助。

彌散張量成像(DTI)與DWI 原理相似，可以用于評估組織水分子的主要空間運動方向，能夠顯示周圍神經走向。DTI 是一項新技術，是基于DWI 原理發展而來，目前主要應用于中樞神經系統的纖維顯示蹤跡，主要集中于上下肢神經卡壓、脊髓型頸椎病、臂叢神經受損、周圍神經腫瘤等疾病。另外，DTI 在周圍神經系統的評估還處于研究階段。使用DTI 可以獲得評估神經病變的常用參數如ADC 值、FA 值等數據，可以實現對受損神經組織水分子變化和神經纖維完整性進行評估，也能定量分析神經受損程度。

2 神經損傷的分類及其磁共振神經成像表現

2.1 神經損傷的分類及磁共振神經成像表現

通過使用1.5T 磁共振神經成像可以對神經的受傷程度進行評估，然后就可以制定后續的手術方案。由于神經損傷的程度不同，因此可以根據損傷程度進行分類，具體可分為神經失用癥、軸索斷傷和神經斷傷[3]。其中，神經失用癥是最為輕微的損傷類型，它的表現為短暫失去軸突表面隨鞘合成功能，經過治療后可以恢復良好。通過使用磁共振神經成像技術，可以看到周圍神經稍增粗，如果是輕度牽拉傷或者是其它輕微神經損傷中也可以看到微小的神經異常改變。軸索斷傷就是軸突完全斷裂，但是神經外膜和神經束膜的結構沒有發生改變，在經過治療后可以擁有較為完善的功能。神經斷傷是最為嚴重的神經損傷，指得是神經完全斷裂且神經功能完全喪失，必須要及早安排外科手術進行干預，否則患者的神經功能將難以痊愈。通過核磁共振技術可以看到神經斷端被血和肉芽組織給填充或者是損失部位斷端的纖維發生變性。

2.2 去神經支配的肌肉磁共振神經成像表現

磁共振神經成像除了能夠直接顯示出神經周邊病變的情況外，還可以顯示肌肉信號強度的改變，能夠進一步確認神經病變的存在。肌肉信號可以分為去神經改變、亞急性改變和慢性改變，其中主要是根據水腫樣信號和脂肪的改變來確認。如果在治療后肌肉被大部分脂肪組織所替代，就表明神經修復的效果不好，而正常的肌肉更有利于神經的恢復。

3 磁共振神經成像在周圍神經病變中的應用

3.1 周圍神經損傷

當臂叢、腰叢等周圍的神經受到損傷時，使用神經電生理實驗進行檢查是很難檢查出來，因此需要使用磁共振神經成像技術顯示臂叢神經，常用的序列包括STIR、SPAIR、PROSET、DWIBS 和Dixon 序列，結合MPR 和MIP 技術將其神經狀況直接顯示出來。然后通過直接觀看神經斷裂、增粗和紆曲等損傷的改變進行診治工作。如果臂叢神經的損傷影響到節前段或者節后段，可能會發生臂叢根性撕脫傷，這時臂叢組織的表現為臨近脊髓水腫。當椎旁肌出現強化情況時，這是確認神經根撕脫傷的另一特征，反映出手臂肌肉的的神經支配出現中斷的情況。另外，腰叢神經病的病變可能會導致患者出現殘疾的情況，使用核磁共振技術是判斷腰骶神經叢病變的主要方法，使用核磁共振成像技術可以對受損神經進行精確定位，同時也能對神經叢進行評估，更有利于對病情的判斷。

3.2 周圍神經腫瘤

神經稍腫瘤是由于周圍神經節細胞和神經纖維發生異常改變，而使用磁共振神經成像技術可以將異常組織結構顯示出來，然后根據細胞的包膜完整度和神經出入情況進行判斷。另外，神經纖維瘤也是起源于周圍的神經稍，但是屬于良性的腫瘤，在掃描中會出現明顯的變化。使用神經成像技術可以對患者進行全身掃描，同時也能通過高分辨率直接觀察到神經病變的情況，為下一步的醫治提供良好的影像資料，能夠對腫瘤和病灶進行精確定位，提高診治的效率。

3.3 神經卡壓性病變

神經卡壓是一種常見的周邊神經病變，其中腕管綜合征是最常見的上肢神經卡壓性病變，形成的原因為神經在腕部受到壓迫，然后受壓部位的神經被壓扁。而神經卡壓部位的完整性受到損傷，就會造成神經內部的只有水分子擴散的阻力變小，導致ADC 值增大。腕管綜合征患者的受累神經橫截面會大于健康者，而且患者的受累神經會變得粗大起來。因此可以通過核磁神經成像技術來判斷卡壓性病變，然后根據MRI 圖像進行手術。下肢神經卡壓主要指的是坐骨神經卡壓[4]。主要是因為血管受到壓迫而導致的神經卡壓，通過使用神經成像技術可以顯示出坐骨神經的曲張靜脈，然后可以根據靜脈的曲張情況進行診治。據相關研究發現，梨狀肌綜合征是導致坐骨神經痛的重要原因，使用成像技術可以觀察到患者的內側存在梨狀肌較健側增粗、炎性改變，進而會導致壓迫臨近的坐骨神經，導致受累信號變得不均勻。因此需要使用神經成像技術對患者進行評估，避免出現嚴重的繼發性的改變。

4 磁共振神經成像技術未來的發展方向及應用

使用磁共振神經成像技術可以提高對神經功能性的研究，同時也能為未來提供更多的生理性或功能性信息，提高對周圍神經病變的檢測。另外使用神經成像技術也可以顯示神經解剖學和病理學特征，能夠形成以肌肉和神經主體的影像，可以對患者進行全身性的評估，對于周圍神經病變的治療反應有著重要的作用，同時也可以使用對比劑，有利于對周圍神經脫髓鞘病變和髓鞘再生的檢測。