中醫對抑郁癥的認識及針刺治療近況

王丹，李鴳，周清

(棗莊市中醫醫院，山東 棗莊)

0 引言

抑郁癥是一種常見的心境障礙性疾病[1]，臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。

因其高發病率被稱做世界頭號公共健康問題，在我國發病率高達7%左右，近十幾年國內學者對抑郁癥進行流行病學調查顯示，抑郁癥在國內不同地區時點的患病率達2.70～4.52%，終生患病率4.75～7.37%[2-8]，抑郁癥患者中10%--15%的患者最終可能選擇自殺，抑郁癥患者的自殺率比一般人群要高出20 倍。預計到明年，中國精神障礙和自殺在總疾病負擔所占比例中，抑郁癥位列第一，在人們就診原因中位列第三[9]。在我國預計到2030 年，抑郁癥將超過冠心病成為第一大負擔[11]，抑郁障礙的終生患病率達6.87%[12]，在過去幾十年里，盡管有數十億的抗抑郁藥物和鎮定藥分發出去，但死亡率仍在節節攀升，嚴重影響著患者本人及家庭的生活質量，也影響社會穩定。

1 中醫學對抑郁癥的認識

1.1 病名的認識

我國經典古籍其中并無“抑郁癥”這一病名的確切記載，在中醫病證中亦沒有完全對應的病名。雖然我國中醫古代文獻中沒有確切提及“抑郁癥”這個病名，但是現代諸多學者根據其臨床表現，分析疾病臨床特點多將中醫中郁證作為西醫抑郁癥相對應的中醫病名。

1.2 病因病機研究

與世界其他醫學一樣，中醫學對抑郁癥的認識有著悠久的歷史，許多描述能符合現代有關抑郁癥的診斷標準，一些干預措施和治療方藥至今仍為臨床常用。對中國人來說，抑郁癥雖然屬于舶來的西醫病名，但傳統醫學對抑郁癥(郁證)的認識亦很早。

在古代漢語中“郁”字同時含有“憂郁”和“癖積、阻滯”兩層意思，表示人體氣血津液癖滯不通而導致的疾病，中醫用“郁癥”這一病名來對其病機進行描述[13]。

傳統中醫學認為，抑郁癥歸祖國醫學中＂郁證＂范疇，中醫傳統認為郁證的病因有情志所傷和體質因素兩個方面，由于情志刺激導致肝、脾、心等臟腑陰陽氣血失調而成郁癥。病變部位主要在肝，涉及心、脾、腎等臟腑。

郁證病機是肝氣郁結進而導致臟腑陰陽氣血失調，當人體情志超過自身調節能力后，導致肝臟氣機失調，久則肝氣郁結，或因患者體質本虛，復加情志不暢，肝郁抑脾，日久氣血不足，臟腑功能減退，正如《雜病源流犀燭.諸郁源流》所說：“諸郁，臟氣病也。其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！备螝庥艚Y，日久則出現肝脾失和之證。憂思傷脾，可導致氣郁生痰，痰氣郁結狀況，又可肝郁抑脾，飲食漸減，生化乏源，氣血不足，而形成心脾兩虛或心神失養之證[14]。如清· 林佩秦《類證治裁·郁癥》云：“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞。”

1.3 辨證分型

根據全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材《中醫內科學》[15]分型如下：(1)肝氣郁結型：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。(2)氣郁化火型：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。(3)痰氣郁結型：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。(4)心神失養型：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質淡，舌苔白，脈弦細。(5)心脾兩虛型：多思善疑，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，頭暈神疲，面色不華，食欲不振，舌質淡，苔薄白，脈細弱。(6)心腎陰虛型：情緒不寧，心悸，眩暈，健忘，失眠，多夢，心煩易怒，口燥咽干，或遺精腰酸，婦女則月經不調，舌紅少津，脈細數。

2 中醫抗抑郁的相關研究

2.1 針灸抗抑郁機制研究

有研究[16]表明針灸治療在干預抑郁型大鼠行學方面有明顯效果，其研究機制主要從單胺類神經遞質及其受體學說、神經內分泌障礙學說、下丘腦-垂體-性腺軸、神經營養和神經再生功能失調學說、海馬神經元改變學說等方面進行。苗萌萌[17]等通過研究發現，抑郁障礙的患者病情變化與前額葉的血氧飽和水平有關。經過針灸治療，可以通過調節患者前額葉的血氧飽和水平來改善患者前額葉對情緒中樞的調控能力，從而減輕患者的臨床抑郁癥狀。李麗萍等[18]通過對慢性應激抑郁模型大鼠針刺“百會”、“太沖”穴位治療，發現模型大鼠血清中白介素2(IL-2)、白介素6(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNFα)含量較針刺治療后顯著下降，針刺通過下調升高的細胞因子水平進而調節HPA 軸活性，從而抑郁癥狀減輕。根據經絡理論結合現代醫學的解剖和神經生理學知識 ，馮琬[19]等選擇腦卒中后抑郁患者作為研究對象，并隨機分為兩組，對照組接受神經營養、康復鍛煉以及抗抑郁藥物等對癥治療，針灸組在對癥治療的基礎上附加針灸輔助治療。治療前與治療后2、4 周時，檢測血清中神經細胞因子、炎癥細胞因子及神經遞質的含量。結果：治療后2、4 周時，兩組血清中 BDNF、NGF、IGF-1、FGF-2、NE、DA、5-HT 的含量均高于治療前，HCY、IL-1β、IL-2、sIL -2R、TNF-α 的含量均低于治療前且針灸組患者血清中BDNF、NGF、IGF-1、FGF-2、NE、DA、5-HT 的含量均高于對照組，HCY、IL-1β、IL-2、sIL-2R、TNF-α 的含量均低于對照組。結論：針灸輔助治療用于卒中后抑郁能夠增加神經細胞因子分泌、減少炎癥細胞因子分泌并調節單胺類神經遞質的功能。臨床研究發現[20]針刺肝俞、腎俞、心俞、足三里、三陰交、神庭、本神、神聰穴，能明顯增高女性更年期抑郁癥患者血液中E2 含量。說明通過刺激穴位從整體上糾正機體內分泌紊亂的狀況，改善下丘腦 -垂體-性腺軸和下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能狀態，對神經內分泌系統整體的良性調節并提高卵巢的功能來改變體內雌激素的含量，從而發揮對女性更年期抑郁癥的治療作用。圖婭研究組[21]基于磁共振檢查，通過對比發現：抑郁癥患者額葉、海馬生化代謝的異常， 直接和間接影響到腦部神經介質的傳遞， 同時出現神經系統傳導的異常， 從而也影響到整個神經系統互相間的正常調節及正常的功能。

2.2 針刺抗抑郁治療

2.2.1 體針

符氏[22]通過針刺治療郁證，治療組中主穴為印堂，關元，百會，合谷等穴位，臨床治療治愈率為81.25%，對照組口服藥物百憂解治愈率有所提高，肯定了針刺對抑郁癥的治療作用。裴音團隊[23]通過對針灸名家王樂亭臨床經驗選方，選取針刺心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、隔俞等穴位，通過治療120 例郁證患者發現：針刺五臟腧能有效緩解患者抑郁癥狀。凌嫻[24]以腎俞、肝俞、關元、三陰交、太溪、百會、太沖為主穴，配足三里、神門、內關、合谷等穴，配合樂療治療60 例女性更年期綜合征，治療組總有效率為96.67%，其中顯效19 例，有效10 例，無效1 例。熊學瓊等[25]在針刺基礎上配合耳穴壓丸治療抑郁癥48 例，愈顯率達81.2%，總有效率達97.9%，可以有效緩解患者的臨床癥狀。

2.2.2 頭針

古代文獻《素問·脈要精微論》提到“腦為元神之府”，“頭者精明之府”，張介賓也曾說“五臟六腑之精氣，皆上于頭”。這充分印證了臟腑的精氣與頭部存在著密切而又復雜的關系。資料顯示，黃氏[26]應用頭皮針療法，取頂中線、額中線、額旁一線，針對抑郁癥的治療療效突出，沒有藥物的介入，從而有效避免了藥物對人體的不良作用。郭穎團隊[27]選取頭穴叢刺治療抑郁癥，對頭針治療分區中的額區進行針刺，臨床治愈率達到90.91%，總有效率明顯高于對照組，肯定了頭穴叢刺對抑郁癥的臨床療效。

2.2.3 腹針

古代文獻中提到“引氣歸元”的方法，充分說明腹針在治療中的重要性。李德平[28]等隨機選取44 例抑郁癥患者，選取中脘、下脘、氣海、關元作為主要針刺穴位，選取陰都(雙)、商曲(雙)、滑肉門(雙)、太乙(雙)、外陵(雙)、大橫(雙)、氣旁(雙)、氣穴(雙)、關元下等俞穴作為相應輔助穴位，治療組總有效率為93.53%，對腹針在抑郁癥的治療高度認可。高連印[29]治療抑郁癥，隨機將60 例抑郁癥患者分為腹針組和對照組兩組，腹針組以調神理氣、健脾化痰為治則，主穴選取百會、印堂、內關、中脘、關元、氣海、三陰交，經過3 個療程的治療，腹針組總有效率為93.3%明顯高于對照組。

2.2.4 電針

段冬梅研究組[30]通過對輕、中度60 例抑郁癥患者進行治療，研究表明通過電針“百會”、“印堂”等穴位可以一定程度上緩解西藥的不良反應，同時可以明顯改善抑郁癥患者的癥狀，針藥結合治療輕、中度癥狀抑郁癥效果顯著。王惠禎研究組[31]觀察電針配合米氮平治療30 例產后抑郁癥患者臨床效果，治療組電針取“百會”、“印堂”等穴位，治療組痊愈12 例，顯著進步13 例，進步2 例，無效3 例，總有效率90.00%。尹秀茹[32]通過電針治療抑郁癥，電針治療抑郁癥30 例，與文拉法辛治療23 例進行對照觀察，結果顯示：治療組有效率87.0%，顯效率69.0%。

3 總結與展望

中醫藥在治療抑郁癥相關研究已取得了一些重要進展，對指導與改善中醫藥臨床有著積極的作用。針灸辨證取穴對抗抑郁具有良好的效果，結合西藥能有效的減少副作用。未來，應重點對若干治療抑郁癥效果明顯的針灸療法進行大樣本、多中心、長時程的研究。我們應發掘中醫經典，緊密結合中醫理論與臨床實踐，為中醫藥治療抑郁癥貢獻力量。