“五診”理論在小兒輪狀病毒腸炎中的應用

陳坤，劉小利

(重慶市江北區中醫院，重慶)

0 引言

望、聞、問、切是中醫臨床的四診要求，幾千年來為中醫辨證提供翔實豐富的依據，是中醫臨床療效的有力保障。而隨著現代醫學的不斷發展，小兒疾病譜的加速更新，傳統四診日益顯現其局限性。望、聞、問、切、查，五診合參，有利于全面認識小兒疾病；應用于小兒輪狀病毒腸炎，更有利于提高現代中醫的診斷和臨床實踐能力，促進患兒早日康復。

1 “五診”是現代中醫臨證的必然趨勢

中醫“四診法”是扁鵲在總結前人經驗的基礎上提出的，即望、聞、問、切，是中醫在無解剖、無顯微鏡、無影像儀器時代，在不傷害人體的情況下，通過活體的“外像”，認識體內變化，以“司外揣內”“取類比象”等方式認識疾病、診治疾病的重要手段，也是中醫辨證的基礎。但隨著現代科技的不斷發展進步，西醫對疾病的不斷深入認識，傳統四診存在一定的局限性：辨病模糊，可重復性、可推廣性差，不能滿足現代人對疾病診斷的要求，容易造成醫療的疏漏。在辨病明確的基礎上辨證論治即“辨病為先，辨證為次”的現代中醫臨床思維模式才是現代中醫的特色。

國醫大師鄧鐵濤教授指出，應結合現代醫學優勢去發揚中醫，采用西醫查體、理化檢查等手段診斷疾病，從而豐富中醫臨床辨病辨證內容，主張現代中醫要“望、聞、問、切、查”五診合參[1]。國醫大師干祖望教授亦提出，150 年前的中醫診斷依據，只能依靠望、聞、問、切捕捉得來，現在有了條件，應該再加上一個檢查的查診，發展為五診[2]。夏克平教授主張，在望、聞、問、切四診基礎上加用儀器檢查，包括內臟檢查的視觸叩聽和影像、超聲、心電圖及實驗室檢驗等[3]。

查診，即：西醫的體格檢查、實驗室檢查、影像檢查、病理檢查等。將查診納入五診范疇，擴大了中醫收集辨病辨證資料的手段。特別在俗稱“啞科”的兒科診療中，患兒無法說出或說清癥狀，數位家長眾說紛紜，往往讓醫者難以收集有益的病情資料，以便清晰辨證用藥。而運用查診，以迅捷的方式，對疾病進行直觀的反映，有助于醫者能夠準確把握疾病證候狀態，繼而進行有效干預治療。

2 “五診”理論為小兒輪狀病毒腸炎提供及時精準的診治

2.1 運用查診準確辨病

小兒輪狀病毒腸炎(Irve)是嬰幼兒較常見的一種急性腸道疾病，其主要病原為A 組輪狀病毒，由于多在秋季發病，因此又稱小兒秋季腹瀉[4]。患兒臨床表現以大便次數多、便質異常為主要癥狀。而小兒大便異常的常見急性腹瀉還有痢疾。因其年齡小，難以將病情資料完整收集，僅依靠患兒尿布殘留的大便、或家長帶來的宿便進行肉眼辨別，無法明確辨病。辨病不清，診治無狀，易致患兒病情向危重發展。此時借助實驗室檢查，對患兒大便進行常規及輪狀病毒篩查，能盡早明確疾病診斷，有針對性進行治療，有效控制疾病，促進患兒康復。

2.2 針對病因辨證施治

運用查診中的實驗室檢查，明確小兒輪狀病毒腸炎的辨病診斷后，結合傳統四診，可進行精準的辨證施治。小兒輪狀病毒腸炎好發于6-24 個月嬰幼兒，在中醫兒科學，屬小兒”泄瀉”范疇。《中醫兒科學》[5]將“泄瀉”分為常證與變證。常證有：傷食瀉，治以消食化滯，運脾止瀉，方用消乳丸合大安丸加減；風寒瀉，治以疏風散寒，化濕止瀉，方用藿香正氣散加減；濕熱瀉，治以清熱利濕，安腸止瀉，方用葛根黃芩黃連湯加減；脾虛瀉，治以健脾益氣，助運止瀉，方用參苓白術散加減；脾腎陽虛瀉，治以健脾溫腎，固澀止瀉，方用附子理中湯合四神丸加減。趙坤教授將小兒秋季腹瀉常證分為寒濕瀉、濕熱瀉、傷食瀉、脾胃虛弱型四大類[6]，分別使用藿香正氣散、葛根黃芩黃連湯、自擬健脾止瀉湯、參苓白術散或七味白術散加減。彭學禮名老中醫將嬰幼兒秋季腹瀉分為濕熱兼滯瀉癥、寒濕兼滯瀉癥、脾虛兼滯瀉證[7]，分別使用葛根黃芩黃連湯、痛瀉要方、七味白術散加減治療。

2.3 融匯中西預防傳變

西醫對小兒輪狀病毒腸炎的發生、發展、傳播、演變及預防措施理論已臻完善。其主要病原為A 組輪狀病毒，經糞--口傳播，也可通過氣溶膠形式經感染而致病。在流行季節，住院病人之間的交叉感染極其常見[8]。該病起病急，常伴發熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂。亦可侵犯多個臟器，可產生神經系統癥狀，如驚厥等；50%左右患兒血清心肌酶譜異常，提示心肌受累。

患兒明確辨病后，按照糞--口傳播疾病進行管理，能有效保護易感小兒，杜絕疾病的傳播擴散，減少公共安全事件的發生。運用查診，根據病情對患兒適時進行血常規、電解質、心肌酶譜等的檢查，及時判斷疾病的進退，通過正確施治，能延緩或阻斷病情向重癥方向發展，縮短治療時間，減輕患兒痛苦。

縱觀中醫2000 余年的發展史，是一個不斷吸納新知、取長補短、海納百川的過程。中醫“五診”理論是在中醫理論指導下吸收現代科技的成果，把先進的技術為我所用，對提高中醫整體的診療水平、保障人民健康有著積極的作用；特別在兒科疾病的診治中，運用“五診”理論，對提高辨病辨證能力，保障兒科醫療安全具有更為重要的意義。這是時代發展的需要，也是現代中醫發展的需要。