耳穴方法治療不寐64 例

陳兵

(重慶市彭水縣中醫院，重慶)

0 引言

隨著生活節奏加快、生活各方面壓力加大，不寐是在臨床上比較常見的疾病之一，不寐是指以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見疾病。輕者入眠困難，或入睡后易被驚醒，后醒不能再入睡；嚴重者可整夜不能入睡，常伴有頭痛、頭暈、健忘等[1]。筆者作為全國第六批名老中醫師帶徒傳承人跟隨朱丹老師傳承學習期間，在朱老師的指導下用耳穴方法治療失眠癥64 例取得滿意療效，茲介紹如下。

64 例均為門診患者，男25 例、女39 例，年齡24～68 歲，病程1個月～3 年。凡經常不易入睡，或入睡時間短。均屬本癥。中醫辯證有心腎不交，心脾兩虛，肝膽火盛，脾胃失和，臨床表現：主要為睡眠障礙，可表現為入睡困難、睡眠較淺、愛做噩夢、入睡后易驚醒；或醒后不能再入睡；更有甚嚴重者整夜無法入眠，伴精神易興奮、易疲勞、緊張性頭痛和自主神經功能紊亂癥狀，如頭昏心悸、胸悶等，白天精神狀態差，更有甚者無法正常工作和學習。辨證型表現如下：

①心腎不交：不寐心煩，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸遺精，五心煩熱，咽干口燥，或伴見腰部下肢酸困發冷，舌紅，脈細數。

②心脾兩虛：夜來不易入寐，寐則多夢易醒，心悸怔忡，昡暈健忘，容易出汗，面色萎黃，食欲不振，食量少，腹脹便溏，神疲乏力，或皮下出血，婦女月經量減少，經色淡，淋漓不盡，舌質淡嫩，脈細弱。

③肝膽火盛：頭暈而痛，不能入眠，面紅目赤，口苦口干，性情急燥易怒，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，舌紅苔薄黃，脈弦數。

④脾胃失和：睡眠不實，心中懊惱，脘痞，噫氣，頭暈目眩，甚則嘔噦痰涎，舌苔黃膩，脈滑或弦。

治療方法：主要以耳穴壓丸法；可以配耳尖放血。取穴主穴：神門、皮質下、枕、耳尖、垂前。配穴：心腎不交加心、腎；心脾兩虛加心、脾；肝膽火旺加肝、膽、內分泌；脾胃失和加脾、胃去掉神門穴。朱丹老師經驗：如果脾胃運化不好病人最好不要取神門穴，神門有抑制作用，抑制患者胃腸臑動，會引起病人消化不好甚至便秘。

療程：每周1 次，取單側耳穴，每次取3～4 穴，交替使用。一般以耳壓法；肝膽火旺則耳尖放血。下次換另外一側耳穴，以此交替取穴，4 次為一療程。耳穴壓丸后囑患者自行按摩壓丸的耳穴，每天三次，每次三至五分鐘，力度以有感覺同時自已能接受為度。鑒于本病證屬心神病變，在耳穴治療的同時，需要重視精神調攝和講究睡眠衛生，積極進行心理情志調整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態對待，睡眠反而能較好地入睡。醫生應幫助患者建立有規律的作息制度，從事適當的體力活動或體育健身活動。養成良好的睡眠習慣，晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙，睡前避免從事緊張和興奮的活動，養成定時就寢的習慣。另外要注意睡眠環境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。

療效標準如下：痊愈：經過一到二個療程，患者睡眠質量明顯改善，入睡易，眠中不易醒，不易做惡夢。顯效：經過一到二個療程，患者睡眠質量有很大改善，入睡較以前容易，睡眠時間較增加，有時做夢。好轉：經過一到二個療程，患者睡眠質量較前稍有改善，入睡變容易一些或睡眠時間能稍增加。無效：癥狀無改善。

治 療 結 果：治 療1-2 療 程，痊 愈15 例(23.4%)，顯 效30例(46.9%)，好轉14 例(21.8%)，無效5 例(7.8%)，總有效率92.2%。

1 典型病例

吳某，女，59 歲，近二月來不能正常入睡，精神倦怠，在某醫院診斷為失眠，靠吃艾司唑倫得以入睡，經人介紹來我科就診，訴頭暈而痛，不能入眠，面紅目赤，口苦口干，性情急燥易怒，經常遷怒于他人，脅肋灼痛，便秘尿黃，到山上避署時出現耳鳴癥狀，下山后消失，舌紅苔薄黃，脈弦數。診斷為肝膽火盛型不寐，先予耳尖放血后，取耳穴神門、皮質下、枕、耳尖、垂前、肝、膽、內分泌。次日即驚喜打來電話告知見效，治療一個療程后諸癥消失。

2 體會

不寐又名“不得臥”、“不能眠”等[2]。是臨床常見病種之一。不寐在《內經》稱為“不得臥”、“目不瞑”。《素問·逆調論》記載有“胃不和則臥不安。”《傷寒論》及《金匱要略》認為其病因分為外感和內傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。《景岳全書》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。明代醫家李中梓提出：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。”而戴元禮《證治要訣》又提出“年高人陽衰不寐”之論[3-4]。其指的是經常不能獲得正常的睡眠而言，輕者入眠艱難，時寐時醒，重者徹夜不眠。現代醫學稱之為神經衰弱。中醫學認為其病因有以下幾點：①情志失常，喜怒哀樂等情志過極均可導致臟腑功能失調，而發生不寐病證。或由情志不遂，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐。或由五志過極，心火內熾，擾動心神而不寐。或由喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐；或由暴受驚恐，導致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。②飲食不節，暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，可致失眠。此外，濃茶、咖啡、酒之類飲料也是照成不寐的因素。③勞逸失調，勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化無源，不能上奉于心，而致心神失養而失眠。或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，心失所養，而致心神不安。④病后體虛，久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養，心神不安而不寐。正如《景岳全書，不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。總的來說，不寐系情志內傷，多臟受累所致，不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關。基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。病理性質有虛實兩面，肝郁化火、痰熱內擾，心神不安為實；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養為虛，但久病可表現為虛實兼夾，或為瘀血所致。治療當以寧心安神鎮靜為主[5-7]。耳穴用神門、皮質下具有調節大腦皮層興奮與抑制的作用，并能鎮靜安神，心穴能寧心安神，腎有補腦安神之功，心屬火、腎屬水，心腎相配、水火相濟，使陰陽調和而不寐自除，取耳尖、內分泌、肝能瀉火潛陽。故顯奇效。

本次耳穴治療所選患者均為無時間做針灸或懼怕針灸疼痛者，此法也給病人帶來了治療上的時間便利和克服了針刺疼痛的恐懼。更利于病人接受此種療法。簡便效廉，值得推廣。