CSSD 采用精益管理模式應對新冠肺炎疫情管理體會

許麗榮，王倍倍，劉亞楠

(陜西省人民醫院 消毒供應科，陜西 西安)

0 引言

精益管理(Toyota production system，TPS)是臨床新興的管理模式，具有成熟有效的特點，在各行業中均得到了一致好評，且被廣泛應用。2019 年12 月31 日湖北省衛生健康委員會首次公布了一組原因不明的肺炎病例。世界衛生組織于2020 年1 月12 日定義了新發現的冠狀病毒，暫時命名2019-nCoV。2020 年1 月20 日我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。在此期間疫情肆虐，各級醫療機構承擔了排查或收治此類患者的重要任務，消毒供應中心(CSSD)作為醫院感染防控的重點部門，承擔醫院各科室所有重復使用醫療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應工作。由于工作量大、涉及范圍廣，在疫情防控期間有效管理至關重要，現將新冠肺炎期間實施的管理方法總結如下：

1 設計精益化管理模式方案

1.1 根據疫情發展，結合醫院患者的住院率，從人力、物力、工作流程、環境管理、感染控制要求等方面制定優化方案，通過科室微信群組織大家學習。

1.2 各流程優化后，啟動快速改善方案落實。

1.3 觀察流程落實中存在的問題，不斷改進。

2 人員管理

2.1 組織培訓學習，強化大家安全意識

為了避免人員聚集，通過線上學習及考核的方式，強化工作人員對控制疫情期間相關知識的學習，包括國家衛健委關于新冠肺炎護理要點、省內醫療機構關于新冠肺炎防控措施、感染防控流程、防護服穿脫流程等。醫院成立新冠防治專家組，通過線上考核，及時了解醫務人員知識掌握情況。

2.2 建立預防冠狀病毒感染疫情報送群自1 月27 日起，每日報送自省內、國外歸來的職工健康情況，職工所在小區疫情封閉備案，每日在群里上報隔離人員有無發熱、乏力等癥狀，及時掌握工作人員健康狀況。

2.3 彈性排班，合理安排上班人員

根據每日工作量合理排班，重點崗位配備經驗豐富的高年資護士，加強下收下送人員崗位培訓，包括防護用具的正確使用，轉運車及轉運工具的清洗消毒，防護用具清洗消毒等。

2.4 工作崗位合并或優化

盡量減少工作人員外出頻次，避免交叉感染。疫情期間，合理配置下收下送崗位，將收1、收2、收3、收4 優化合并為收1+收3，收2+收4。將送1、送2、送3 優化合并為送1+送3、送2。將輔助崗位工作前移，及時為發熱門診、預檢分診、隔離病區包裝、滅菌、發放隔離衣。

2.5 人員用餐管理

各崗位錯時用餐，將科室合并的大餐桌、椅分開擺放，保證用餐時人員不聚集，用餐人員間隔1m 以上。

2.6 人員出入管理

進入醫院時，按照患者、職工、汽車專用通道自覺接受體溫測量、個人注冊健康二維碼掃描確認。進入各樓宇時，需再次接受體溫測量、個人注冊健康二維碼掃描確認。進入或離開科室時，自覺進行手衛生消毒。

3 環境管理

3.1 室內空氣

去污區采用空氣消毒機每2 小時空氣消毒一次，每次消毒2小時。層流凈化區域每日用500mg/L 有效氯消毒液擦拭通風口2次并記錄。

3.2 物體表面

去污區臺面、門把手、傳遞窗等采用1 000mg/L 含氯消毒液擦拭，每日2 次。地面消毒采用400-700mg/L 含氯消毒液擦拭，每日2 次。

3.3 地巾干燥備用[2]。

清洗干凈，在500mg/L 含氯消毒液中浸泡30min，沖洗消毒液，

3.4 轉運工具清洗消毒

回收密閉箱：每批次下收車輛(含車輪)、轉運箱等用2 000mg/L 有效氯制劑擦拭消毒，作用30min 后，清水擦拭干燥備用。密閉下送車：每批次下送車輛(含車輪)用500mg/L 有效氯制劑擦拭消毒，作用30min 后，清水擦拭干燥備用。

3.5 復用防護用品清洗消毒

復用防護用品、清潔工具用2000mg/L 含氯制劑浸泡消毒30min 后，清洗懸掛晾干備用。防護服每日清洗，高溫滅菌后備用。

4 一次性用品管理

4.1 充分備貨應對疫情

及時拆除物品外包裝，將各類物品按入庫先后順序擺放在專用儲存架上，標識醒目，發放時認真執行查對制度，遵循先進先出原則。庫管人員每日盤庫，確保一次性診療用品貨物充足，型號齊全，為節省人力，班后少量配備各種一次性診療物品，以備臨床所需。定期盤庫。

4.2 科學合理調配緊缺資源

根據臨床申請領物單合理調配一次性薄膜手套、檢查手套、外科無菌手套等物品，確保疫情一線重點部門使用。

5 復用診療器械的管理

5.1 常規器械

按照WS 310.2-2016 處理，相關監測按照WS 310.3-2016 進行[3]。

5.2 疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人污染器械處理流程

5.2.1 疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人首選一次性醫療器械，用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。

5.2.2 疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人使用的復用診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD 專人、專車、專箱、專梯密閉式下收。

5.2.3 應先消毒，后清洗，再消毒滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1 000mg/L-2 000mg/L 浸泡消毒30min-45min,有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5 000mg/L-10 000mg/L 浸泡消毒≥60min，然后按規定清洗，消毒滅菌。

5.2.4 記錄

及時記錄器械處理信息，包括使用科室、器械名稱、清洗消毒方法及操作者等。

5.2.5 外來醫療器械管理

5.2.5.1 及時與院辦、保衛處溝通，給外來器械廠家辦出入證，確保外來器械及時送達。

5.2.5.2 遵照WS310.2 和WS310.3 的規定對外來器械進行清洗、消毒、滅菌與監測，使用后經消毒供應科清洗消毒后交還廠家。

6 急診手術應急預案的管理

6.1 建立新冠肺炎疫情期間急診搶救手術流程，制定詳細感控要求，開辟急診搶救綠色通道。

6.2 急診搶救手術間單獨設置，參與急診搶救手術的工作人員應按照新冠病毒肺炎防治要求，做好自身防護。

6.3 急診搶救手術患者使用后的診療器械，均按照疑似新型冠狀病毒肺炎病人使用后的處理方法。

7 感染控制要求

7.1 醫療垃圾廢物管理

醫廢標識清楚，盛放為容器的3/4 時應封口，封口標簽上注明醫廢名稱、來源科室、交接人、交接日期、數量等。與生活垃圾沒有混放現象，規范使用利器盒。醫廢處理符合醫院處理流程，由醫院專人收集交接，科室負責每日交接簽字，每月存留交接單，資料保存三年。

7.2 手衛生

每日組內檢查手衛生落實情況，加強醫務人員尤其是男性醫務人員手衛生管理，包括洗手、速干手消的使用。有資料顯示，男性醫務工作者的手衛生情況較女性醫務工作者差，可能因為女性更注重細節導致[4]。

7.3 正確使用防護用具 CSSD 人員防護及著裝應嚴格遵守WS 310.1-2016 醫院消毒供應中心第2 部分：清洗消毒及滅菌操作規范。使用壓力蒸汽噴槍時，應做好防護，應在可視的、密閉的操作臺內使用，防止氣溶膠擴散。

8 小結

精益管理是以降低運營與管理成本，提高管理質量為理念的管理模式，其核心理念在于最大限度的降低運營成本，減少浪費，不斷對工作流程進行創新和改進，追求精益求精[5]。為了有效的提升工作效率，我們對疫情期間各區域的工作量進行統計，統計高峰值時段和低峰值時段工作量，合理配置工作人員，確保高峰值工作量期間人員配備充足。通過更加細致、科學的管理，有效保證了疫情期間各項工作的順利進行。