肛旁乳頭狀汗腺瘤1 例報道

張玉玲，查德華，陳國良

(1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥；2.安徽中醫藥大學，安徽 合肥)

1 臨床病案

患者女，20 歲，未婚，某大學大二學生，發現肛旁腫物9 月余?；颊哂? 月前無意間發現肛旁腫物，伴有肛旁輕度疼痛，偶有瘙癢不適感，自覺腫塊呈漸進性增大，2019 年5 月5 日曾就診于外院，診斷不明確，未進行相關治療，平素大便1-2 次/天，質軟成形，無大便帶血、無粘液膿液便等。2019 年9 月6 日患者就診我院門診，診斷為肛門贅生物，患者要求手術治療，由門診收入我科治療，病程中無明顯畏寒、發熱、心慌、胸悶、腹痛、腹瀉、腹脹、血便等，飲食睡眠尚可，小便正常。?？茩z查：膝胸位：5 點位肛緣見一大小約0.5cm×0.7cm 腫塊，表面光滑，呈淡紅色；指診：5 點肛緣觸及大小約0.5cm×0.7cm 腫塊，質地較韌，觸診無壓痛，活動度好，界限清楚，與周圍組織無明顯粘連?；颊呷朐和晟葡嚓P檢查，輔助檢查回示：血常規、凝血常規、免疫組合、小生化中套、尿常規、大便常規等各項實驗室檢查均在正常范圍內。心電圖回示：竇性心律不齊、PR 間期縮短。胸片回示：兩肺未見明顯實質性病變?；颊呷朐盒g前診斷：肛門贅生物。2019 年9 月9 日在局麻下行“肛門贅生物切除術”，手術順利，組織標本送病理檢測，術后創面愈合可，組織病理學檢查： 鏡下：肛門贅生物灰白組織一枚，直徑0.7cm×0.5cm×0.5cm，切面見直徑0.3cm 的灰白結節，界清。術后診斷：肛旁乳頭狀汗腺瘤?；颊?019 年9 月15 日出院后繼續隨訪6 個月，預后良好。

2 討論

乳頭狀汗腺腺瘤(Papillary sweat gland adenoma)作為一種向大汗腺分化的良性的皮膚附屬器腫瘤，臨床上較為罕見。該病的病因及其發病機制目前尚不明確，其組織來源主要考慮來自源于大汗腺或者頂泌汗腺，但也有學者認為乳頭狀汗腺腺瘤無論是在形態上，還是在免疫組織化學染色上，都有很多地方相似與乳腺的導管內乳頭狀瘤，認為異位的乳腺組織可能來是其發源地。乳頭狀汗腺腺瘤發病人群多為育齡婦女，男性及老年人罕見，幾乎不存在于青春期前女性。乳頭狀汗腺腺瘤主要發病位置在女性外陰皮膚的附屬器，臨床上單發多見，多發較為罕見，在女性大小陰唇的外側面常見，少見于女性肛門、乳房、腋下[1,2]。臨床表現多為突起的半球型囊性有包膜或實性的邊界清楚的隆起型皮下結節，質地較韌而有彈性，一般患者無明顯不適癥狀，偶伴有疼痛、瘙癢及其他刺激癥狀。本病病程發展較為緩慢，大多可持續數年。腫瘤常為單發的球形小結節，偶見小乳頭突起表面光滑，直徑大多在0.1cm～1.0cm，很少超過2.0cm[3]。腫瘤較大的患者易誤診為惡性腫瘤，因腫瘤過大，腫瘤表面皮膚可出現破潰、表皮外翻，病灶表面形成暗紅色褐色乳頭狀物，在臨床上類似癌[4]。臨床醫生應高度重視本病這一點，術后組織病理學檢查有助于明確診斷。

肛旁乳頭狀汗腺瘤臨床上應注意與下列疾病相鑒別：①肛瘺，肛瘺的臨床表現主要為反復肛旁腫痛流膿水，肛周皮膚可見外口，自外口往往可觸及條索狀纖維腫物通向肛內，但一些內盲瘺往往僅表現為肛旁硬節，觸診時無明顯條索狀纖維腫物通向肛內，發病位置較乳頭狀汗腺瘤深，肛管雙平面彩超可有助于鑒別。②肛旁Paget 病，臨床上較為罕見，好發于中老年婦女，以外陰部及肛周皮膚多見，病程較長，病變部位邊界清楚，呈暗紅色濕疹樣片狀突起，有脫屑狀濕潤區，外觀呈多灶性。臨床表現為肛周皮膚潮濕，伴有瘙癢不適感、燒灼感等癥狀。病理檢查有助于鑒別。③乳頭狀腺癌，發病位置較乳頭狀汗腺瘤深，且質地硬，邊界不清，與周圍組織粘連，晚期表現癌性潰瘍面。④皮脂腺囊腫，其發病部位在皮膚淺層，呈圓球形隆起，生長較慢，可為單一，也可為多發，感染后可破潰，內有豆腐渣樣物質，易復發。多發于青春期男女，以皮脂分泌旺盛的部位多見，如頭面部、背部、臀部等部位。組織病理有助于明確診斷[5]。

本病為一種良性體表皮膚附屬器腫瘤，惡變率極低，但也有報道該病中極少數患者會發展成為腺癌或乳腺外paget 病[6]。肛旁乳頭狀汗腺瘤臨床上較為少見見，容易誤診為脂肪瘤、皮脂腺囊腫等，大多肛旁乳頭狀汗腺瘤的標本是囊性的，且囊內發現有乳頭狀物。治療本病以手術為主，一般經手術完整切除瘤體后不再復發。故發現乳頭狀汗腺瘤一經發現應盡早行手術切除治療，避免過度治療或延誤病情。