新生兒低血糖監(jiān)測(cè)及早期護(hù)理干預(yù)效果

楊瑤

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

0 引言

于新生兒低血糖而言，其是一種較為常見的病癥，該疾病的臨床表現(xiàn)不明顯，因此不容易被發(fā)現(xiàn)，極易引起危重癥。對(duì)于低血糖的新生兒來(lái)說(shuō)，腦部難以得到充足的能量供應(yīng)，這對(duì)于新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而言十分不利。如果新生兒處于反復(fù)低血糖或者持續(xù)低血糖的狀態(tài)，致使其腦細(xì)胞能量失調(diào)，對(duì)腦組織的發(fā)育產(chǎn)生不利影響，有可能產(chǎn)生不可逆的損傷，低血糖的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)新生兒的發(fā)育越不利[1]。因此醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)新生兒的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的問(wèn)題，及時(shí)治療，這對(duì)于新生兒的成長(zhǎng)起著積極作用。

1 資料與方法

1.1 新生兒資料。研究人員根據(jù)本次研究目標(biāo)，選取了符合研究需求的200名新生兒，選取時(shí)間為2018年3月至2019年2月，200名新生兒中，男新生兒、女新生兒的例數(shù)均等。選取的新生兒均需要接受血糖監(jiān)測(cè)，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)低血糖問(wèn)題進(jìn)行判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)于足月新生兒而言，血糖小于1.7 mmol/L、2.2 mmol/L，則證明新生兒為低血糖；對(duì)于早產(chǎn)兒而言，在出生3天之后，其血糖小于1.1 mmol/L、2.2 mmol/L則被判定為低血糖。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 科學(xué)喂養(yǎng)：在產(chǎn)婦分娩之后，應(yīng)立即輔助孕婦開奶，開奶量控制到30-50 mL之間，根據(jù)新生兒的情況適時(shí)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)需要間隔兩小時(shí)。于低血糖的患兒而言，并沒(méi)有較為典型的癥狀，低血糖程度不同，其臨床表現(xiàn)也會(huì)存在一定差異。普遍臨床表現(xiàn)為:喂養(yǎng)困難、睡覺(jué)驚厥、肌張力低下等，因此需要對(duì)其進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)新生兒存在低血糖的問(wèn)題，需要及時(shí)給予早期干預(yù)，從而控制低血糖帶來(lái)的不利影響。

1.2.2 保暖措施：在新生兒娩出之后，需要立刻擦拭其身體，最好應(yīng)用無(wú)菌毛巾進(jìn)行擦拭，并將其放置在輻射保溫床上。對(duì)于病房而言，需要控制病房的溫度、濕度，同時(shí)還要確保新生兒的衣物干凈、保暖，在產(chǎn)婦與新生兒接觸的過(guò)程中，需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，可以將新生兒放置在產(chǎn)婦的胸前，通過(guò)這樣的方式，使新生兒通過(guò)產(chǎn)婦的體溫取暖。

1.2.3 密切觀察：醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的問(wèn)題。于低血糖而言，其臨床癥狀并不明顯，可能會(huì)與其它疾病的癥狀重疊，因此在對(duì)新生而進(jìn)行觀察的過(guò)程中需要格外留意，如果發(fā)現(xiàn)新生兒存在哭聲弱、萎靡不振、多汗等問(wèn)題時(shí)，需要進(jìn)行低血糖監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)確定新生兒是否存在低血糖問(wèn)題。于驚厥而言，其是新生而較為常見的一種表現(xiàn)，但是新生兒的驚厥與嬰幼兒的驚厥有明顯的區(qū)別，新生兒的驚厥主要以輕微形發(fā)作較為常見，如果不對(duì)新生兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，將難以發(fā)現(xiàn)。此外，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)新生兒的呼吸情況、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)情況等進(jìn)行密切觀察，通過(guò)觀察可以為低血糖的及早治療提供助力，從而避免新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖問(wèn)題。

1.3 治療方法。本項(xiàng)研究選取的新生兒為200例，選取的新生兒中有21名被確定為低血糖，根據(jù)患兒的情況，給予針對(duì)性的治療，一般選擇應(yīng)用葡萄糖靜脈輸注，并根據(jù)患兒的體重，確定用藥劑量，同時(shí)需要控制靜脈滴注的速度，待滴注2 h之后，對(duì)患兒的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果仍然處于低血糖的狀態(tài)，則仍需要行葡萄糖靜脈滴注，待患兒的低血糖情況恢復(fù)正常之后方可停止。

2 結(jié)果

2.1 新生兒的低血糖發(fā)生率。研究人員選取的200例新生兒當(dāng)中有21名確定為低血糖，低血糖發(fā)生率為10.5%。21名患兒中有1名患兒屬于巨大兒，2名患兒存在窒息問(wèn)題，2名患兒屬于高膽紅素血癥，10名屬于早產(chǎn)兒，還有6名患兒的體重低于正常水平。

2.2 治療情況。于21名低血糖患兒而言，醫(yī)生根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予早期治療，在治療的過(guò)程中同時(shí)實(shí)施了抗感染、膽紅素治療，通過(guò)治療，患兒的情況穩(wěn)定，低血糖情況不斷好轉(zhuǎn)，最終康復(fù)出院。

3 討論

于低血糖而言，該疾病的臨床表現(xiàn)不明顯，一定程度上增加了診斷的難度。新生兒低血糖主要有兩種，一種是暫時(shí)性低血糖，另一種是持續(xù)性低血糖。對(duì)于暫時(shí)性低血糖而言，主要是因?yàn)榛純鹤陨淼钠咸烟谴鎯?chǔ)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)所致，這種情況常見于：第一，新生兒屬于早產(chǎn)兒。于肝糖原而言，其儲(chǔ)存時(shí)間為妊娠后期3個(gè)月，所以早產(chǎn)兒的肝糖原儲(chǔ)存達(dá)不到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，因此易出現(xiàn)低血糖的問(wèn)題。第二，圍生期應(yīng)激反應(yīng)。如果新生兒存在低氧、酸中毒等問(wèn)題時(shí)，茶酚胺分泌量會(huì)逐漸增加，肝糖原的分泌量有所上升，一定程度上導(dǎo)致葡萄糖的用量增加。第三，其它。如果新生兒存在敗血癥、低溫癥狀等，加之沒(méi)有獲得較好的保溫措施，同樣會(huì)增加葡萄糖的用量。于持續(xù)性低血糖而言，引發(fā)原因?yàn)椋旱谝唬瑑?nèi)分泌存在問(wèn)題。這類問(wèn)題主要有胰高糖素不足、生長(zhǎng)激素不足等。第二，遺傳代謝性疾病。這類疾病主要包括：脂肪酸代謝性疾病、糖代謝異常等[2]。

通過(guò)以上分析可以得知，導(dǎo)致新生兒低血糖的因素諸多，因此，在治療低血糖新生兒的過(guò)程中，醫(yī)師需要具體問(wèn)題具體分析，針對(duì)患兒的實(shí)際情況給予治療，這樣才能控制低血糖帶來(lái)的不利影響。據(jù)相關(guān)人員研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒處于寒冷或者低溫的狀態(tài)時(shí)，會(huì)增加低血糖的發(fā)生率，這可能是因?yàn)樾律鷥旱漠a(chǎn)熱能力較差，對(duì)于一些低體質(zhì)量的新生兒而言，自身產(chǎn)生的熱量難以滿足需求[3]。細(xì)菌感染也是新生兒中較為常見的一種問(wèn)題，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體會(huì)增加免疫活動(dòng)，這一活動(dòng)需要獲得較多能量，一定程度上提升了糖代謝率，加之新生兒的攝入量逐漸減少，致使新生兒出現(xiàn)低血糖的問(wèn)題。于巨大兒而言，如果存在低血糖的問(wèn)題，可能與母體罹患妊娠期糖尿病有關(guān)。由于導(dǎo)致低血糖的因素諸多，醫(yī)師在對(duì)低血糖進(jìn)行早期治療的過(guò)程中需要詳細(xì)分析導(dǎo)致新生兒低血糖的原因，掌握低血糖的發(fā)病機(jī)制，根據(jù)新生兒的實(shí)際情況采取針對(duì)性的治療，在治療的過(guò)程中對(duì)患兒的情況進(jìn)行密切觀察，并適時(shí)開展血糖監(jiān)測(cè)，可以很好的控制低血糖帶來(lái)的不利影響，從而使低血糖問(wèn)題得到有效控制[4]。

通過(guò)本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)新生進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可以有效的發(fā)現(xiàn)低血糖問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后，給予早期干預(yù)措施，可以使低血糖帶來(lái)的損傷得到有效控制，避免新生兒向重癥低血糖發(fā)展，這不僅保證了患兒的正常生長(zhǎng)，而且提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，因此，可以將此種方法在新生兒中大力推廣[5-7]。