個性化護理在基層衛生服務中心的應用

劉屏

（武漢市武昌區白沙洲街第二社區衛生服務中心，湖北 武漢 430060）

0 引言

隨著社會經濟迅猛發展，人們生活水準日益提高，慢性疾病群體正在逐漸壯大，而人們對于醫院尤其是基層衛生服務中心的護理水平及服務質量的要求標準也逐漸升高[1-2]。臨床護理工作不再局限于打針、輸液等，而如何改善護理滿意評分以提高基層衛生服務中心整體服務質量成為近年來人們關注的熱點問題。故本文將個性化護理干預實施于我衛生服務中心慢性疾病患者中，深入探討其應用價值，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料。納入86例慢性疾病患者作為觀察對象于2017年02月至2019年02月在本衛生服務中心開展研究，根據拋硬幣的方式隨機分為2組（n=43）。其中研究1組男25例，女18例，年齡為48-76歲，平均（61.94±4.62）歲，高血壓30例，糖尿病13例；研究2組男24例，女19例，年齡為47-75歲，平均（61.08±4.73）歲，高血壓31例，糖尿病12例；以上基線資料（P＞0.05）。納入標準[3]：糖尿病患者均符合糖尿病臨床診斷標準且經過實驗室檢查確診；高血壓患者均經過連續兩次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg；生命體征穩定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究；經本院倫理委員會批準。排除標準[4]：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在精神異常或認知障礙者；中途離開研究者或者配合度較差者。

1.2 方案。研究1組：常規開展健康教育、基礎護理、用藥護理等措施；制作并發放糖尿病及高血壓健康知識小手冊，內容包括藥物服用、飲食控制及自我監測的方法，并教會患者正確記錄自我監測的內容等。研究2組：①個性化健康宣教：由基層衛生服務中心的醫師與護理人員結合患者具體疾病與病情實際情況共同制定個性化健康宣教方案，如經常開展相關疾病知識小課堂，積極邀請患者及家屬參與，運用通俗易懂的言語耐心講解病情、具體治療方案、詳細用藥方法及注意事項等方面知識；向患者告知引發相關疾病（如高血壓）的諸多不良生活習慣（包括作息不規律、偏愛糖分及脂肪含量高的食物、愛抽煙酗酒、鍛煉較為缺乏等），督促患者努力做出改變，將不良生活習慣戒掉，向患者強調遵醫囑用藥的重要性以及非藥物治療的優勢，確保患者能夠積極有效地配合治療，摒棄不良生活習慣；此外，以定期舉辦專家講座等形式將疾病當前治療研究、發展及新型治療方案與治療藥物向患者介紹。②個性化生活指導：a.日常飲食干預：由專業營養師以不同患者喜好以及病情嚴重程度為依據制作科學的飲食表，合理搭配膳食，叮囑患者嚴格按照已安排好的飲食方案進食，并對每日飲食進行準確記錄，督促患者戒掉高鹽、高糖及高脂的飲食方式，水果、蔬菜及粗纖維食物宜多食用。b.日常活動干預：根據病情嚴重程度、年齡以及身體狀況等對患者進行個性化鍛煉方案的制定，一般運動方式以太極拳、慢跑及交誼舞為主，于早餐后1.5 h進行，鍛煉初期邀請專業教練實施指導、基層衛生服務中心醫師負責監控。運動強度以達到運動靶心率（最大攝氧量的3/5左右或最大心率的70%）為準。鍛煉時長以達到靶心率后累計25 min左右為最佳，運動持續時長為30-45 min/次，3-4次/周；護理人員定期督促患者按照計劃進行鍛煉。

1.3 觀察指標。①生活質量：采用SF-36（生活質量量表）評分[5]，總分100分，分值越大生活質量越高。②治療依從性：嚴格遵醫囑用藥、養成良好生活習慣為很依從；遵醫囑用藥但偶爾遺忘、生活習慣較干預前有所改良為一般依從；未遵醫囑用藥，拒絕配合良好生活習慣的養成為不依從；治療依從性=（總人數-不依從人數）/總人數×100%[6]。③滿意情況：制作滿意度評分調查表，包括服務態度、專業水平及健康教育，每項滿分30分，分數越高越滿意[7]。

2 結果

2.1 生活質量。干預前研究1組健康狀況為（62.36±4.39）分、社會功能為（64.89±5.97）分、心理衛生為（64.10±6.14）分，研究2組為（62.59±4.27）分、（65.15±6.01）分、（63.96±6.28）分，無顯著差異（P＞0.05），經過干預后研究2組各項SF-36評分為（89.82±7.34）分、（90.23±8.01）分及（88.27±7.36）分，均優于研究1組的（78.26±6.18）分、（81.15±7.25）分、（80.51±5.20）分（P＜0.05）。

2.2 治療依從性。研究1組很依從26例，一般依從9例，不依從8 例，依從性為81.40%；研究2組很依從31例，一般依從10例，不依從2例，依從性為95.35%；組間比較，研究2組相較于研究1組更好（χ2=9.471，P=0.002）。

2.3 滿意情況。研究2組調查表服務態度、專業水平及健康教育滿意評分分別為（28.02±1.64）分、（28.97±0.82）分、（28.69±1.25）分，顯著高于研究1組（22.97±1.05）分、（23.14±1.65）分、（22.73±1.91）分（t1=17.005，t2=20.749，t3=17.121，P＜0.05）。

3 討論

由于基層衛生服務中心患者個體差異較大，再加上護士業務水平有待提升，導致護理措施往往缺乏針對性，造成護理效果不佳，容易引發患者不滿，嚴重影響整體護理服務質量[8]。高血壓、糖尿病等慢性疾病需要終身治療，患者往往容易失去耐心及治療信心，因此需要護士進行長期隨訪，督促其配合自我管理方案的實施[9]。而既往實施的常規護理通常以群體性干預為主，缺乏個體化，造成護理效果欠佳，故采取更為科學合理的個性化護理尤為必要。

個體化護理作為臨床一種新型護理模式，其結合基層衛生服務中心慢性疾病群體特點，從健康宣教、生活指導（包括日常飲食干預與運動指導）等多方面為患者開展針對性護理干預措施[10-11]。根據汪小燕、李偉、黃葉青等人[12]報告顯示，其選擇100例老年高血壓患者作為研究對象，分別采用常規治療及護理與社區護理干預及個性化護理策略，結果發現觀察組患者疾病相關知識掌握情況、治療依從性、血壓控制效果及并發癥發生率均顯著優于對照組，與本文結果相似。本研究中，研究2組患者經過護理干預后，患者治療依從性、SF-36各項評分以及護理滿意評分均優于研究1組（P＜0.05），分析原因可能為研究2組護士全面開展個性化健康教育，能夠顯著提升患者對自身疾病的認知水平，促使其積極配合治療；通過個性化生活指導、對患者日常活動實施干預，能夠幫助患者重新樹立治療信心，有利于其依從性提高；同時，個性化護理實施過程中，醫護人員充分獲取患者的信任，能夠幫助建立友好護患關系，從促使患者對護理滿意情況改善。本文結果進一步證實個性化護理實施于基層衛生服務中心患者中能夠起到積極作用。

綜上所述，針對基層衛生服務中心慢性疾病患者選擇個性化護理模式實施干預，不僅能夠促使患者生活質量顯著改善、提高其治療依從性，還有利于各項護理滿意評分提高，值得臨床采納與推廣。但是本次研究仍存在一定不足與局限性（例如選取樣本數量少、研究時間相對較短等），因此臨床可進一步擴大樣本數量、延長研究時間，更加深入分析個性化護理干預模式對于基層衛生服務中心慢性疾病患者的意義。