急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護理

劉穎立

（平南縣思旺鎮中心衛生院，廣西 貴港 537321）

0 引言

急性一氧化碳中毒指患者經呼吸道吸入未完全燃燒的含碳物質產物而引發中毒的常見危重癥[1]。輕度中毒時患者僅出現頭暈與心悸等臨床癥狀，待中度嚴重程度不斷加深后，患者將會表現為顯著的一氧化碳中毒癥狀，例如深度昏迷與大小便失禁等。由于一氧化碳無色無味，中毒后首先麻痹損害患者的大腦皮質[2]，導致患者無法自救，瀕臨死亡邊緣。因此，選取我院收治的20例急性一氧化碳中毒患者中均進行院前急救與護理，旨在以最快的速度讓患者安全入院接受相應的治療，以脫離生命危險并提升預后質量，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2015年1月至2019年8月我院收治的20例急性一氧化碳中毒患者作為研究對象。納入標準：所有患者均明確有一氧化碳接觸史，并伴頭痛、無力等臨床癥狀。排除標準：合并肝腎功能不全或腦梗死、心肌梗死等疾病者；合并惡性腫瘤患者；合并傳染性疾病者。20例患者男女比例為12:8；年齡在20-50歲，平均（35.12±2.18）歲；中毒時間范圍在30 min至3 h，平均（1.26±0.23）h。其中，重度中毒6例，中度中毒6例，輕度中毒8例。

1.2 方法

（1）院前急救：待醫護人員接到急救電話后，首先詢問患者的具體地址，調度急救器材，同時盡快安排急救小組到達現場開展急救工作。急救小組抵達現場后，首先將患者迅速轉移至空氣新鮮的地方，對患者病情進行診斷。診斷明確后保持患者呼吸道暢通，并松解褲袋與衣領扣，做好保暖工作。針對昏迷與嘔吐的患者，將其頭部偏向一側，并根據病情清除口鼻腔內的嘔吐物、分泌物。針對呼吸與心跳停止的患者，則盡快進行人工呼吸，并實施心肺復蘇術，通過靜脈快速滴注20%甘露醇的方式預防腦水腫。在現場處理結束，且患者行心肺復蘇治療后情況好轉，即可搬運其至急救車上進行轉運，在搬運過程中保持合理的力度與速度，避免劇烈震蕩引發心腦血管疾病。同時，保持患者呼吸道與輸液通暢，做好保護工作，避免患者側翻。

（2）轉運護理：將患者搬送至救護車時，保證其處于仰臥位，并且鼻子朝向左側；在轉運過程中，救護車內護理人員嚴密觀察患者各項情況，如呼吸、意識等，在患者肩下防止軟墊，保持頸部伸展，避免舌根后墜，并避免氧氣管移位或脫落。若躁動患者在輸液過程中局部腫脹，即可應用硫酸鎂對腫脹部位進行冷敷，避免壞死，并更換輸液部位，應用固定帶對患者進行妥善固定。同時，對患者家屬進行心理疏導，向家屬詳細講解一氧化碳的發生原因與治療方法等，以穩定家屬的緊張情緒。

（3）對癥護理：對患者病情與臨床癥狀進行觀察，其中包括脈搏、血壓與意識狀態等，依據實際情況判斷患者中毒程度，進行對癥治療。例如，輕度中毒時患者并伴嘔吐、惡心與頭暈等癥狀，中度中毒時面色潮紅，并伴多汗與躁動與行走困難等臨床癥狀，重度中毒時血壓下降、昏迷不醒，光反應減弱等。依據患者表現，對其可能存在的并發癥（肺水腫與腦水腫等）進行判斷，遵醫囑予以相應的治療。例如，予以腦水腫患者甘露醇脫水療法；予以肺水腫患者地塞米松治療，增加氧彌散功能；針對頻繁抽搐患者，為其靜脈推注納洛酮，以加快呼吸的恢復，并補充腦活素、能量合劑加快腦細胞代謝速度；針對腦性高熱患者，則采取放置冰袋于體表與頭部戴冰帽等方式進行物理降溫，若降溫過程中患者出現寒戰，可使用冬眠藥物。在患者清醒后予以間接性吸氧治療，整個治療過程注意清除患者的嘔吐物與分泌物。此外，若患者病情嚴重，對缺氧耐受力差，護理人員應加大病情監護力度，避免其心跳或呼吸驟停。

（4）糾正缺氧：急性一氧化碳中毒后可引發低氧血癥，導致患者組織缺氧，因此應積極糾正患者的缺氧狀態，促進一氧化碳的排出。若患者缺氧時間超過6 min，需做好心肌損傷、腦水腫等不良癥狀的預防工作。同時，結合患者中毒程度做相應的處理，針對輕度中毒患者，予以面罩低流量或鼻導管吸氧；針對中度與重度中毒患者，則予以面罩高流量吸氧，將氧流量控制在8-10 L/min，若患者呼吸停止，及時通過呼吸機對其呼吸進行維持。必要情況下直接轉上級醫院接受高壓氧治療。

（5）心理護理：因急性一氧化碳中毒具有發病急、病情進展迅速等特點，患者在中毒癥狀的感染下易處于情緒混亂的狀態中，加之家屬在患者急救過程中極易產生焦躁、焦慮等負性情緒。護理人員需做好心理護理工作，主動予以患者安慰與支持，以減輕患者的負面情緒。針對昏迷或中毒程度較深的患者，則對其家屬進行心理疏導，盡可能穩定家屬的情緒，確保家屬以平和的心態等待患者的治療。針對譫妄與情緒高漲的患者，通過足夠的耐心安撫患者，尊重患者的身心感受，不將其作為笑料。

1.3 觀察指標。觀察所有患者院前急救與護理情況。

2 結果

此次研究，20例患者僅有1例患者在醫護人員還沒到達現場就已經死亡，死亡率為5.00%，余下19例患者經救治后，病情都有所好轉，且安全到達醫院，好轉率為95.00%。

3 討論

一氧化碳毒性較強，其進入人體后可迅速結合血紅蛋白，形成穩定性良好的碳氧血紅蛋白，對血紅蛋白的攜氧功能造成影響，導致患者給予處于缺氧狀態，并出現嘔吐、惡心與缺氧等癥狀。與此同時，人體腦組織、心肌對一氧化碳敏感性高，一氧化碳深入人體大腦皮層后，可抑制生理氧化還原反應，使患者昏迷，而機體缺氧也會影響組織代謝，引起肺部感染、肺淤血等。隨著中毒程度的加重，患者不僅會出現肺水腫與腦水腫等癥狀，而且可能會因為窒息而死亡。雖然，大部分一氧化碳中毒治療后恢復良好，但在嚴重缺氧的情況下患者可能會表現為持續性植物狀態[3]。尤其是一氧化碳重度中毒病情相對嚴重，患者搶救后常出現肢體麻木、癡呆等不同程度的后遺癥，對今后的生存構成影響。因此，院前急救與護理對急性一氧化碳中毒患者而言極為重要，其作用在于幫助患者盡快脫離生命危險，在改善缺氧、頭痛與昏迷等癥狀的同時提升預后質量，有效降低殘疾率與死亡率。

此次研究，我院20例急性一氧化碳重度患者均接受院前急救與護理，研究結果顯示：20例患者中，僅有1例患者在醫護人員還沒到達現場就已經死亡，死亡率為5.00%，余下19例患者經救治后，病情都有所好轉，且安全到達醫院，好轉率為95.00%。這一結果說明，院前急救與護理是提高急性一氧化碳中毒患者治愈率的關鍵，即護理人員做好急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護理工作，可保證患者順利到達醫院接受相應的治療，促進病情的改善。由于急性一氧化碳中毒患者的中毒程度與一氧化碳接觸時間、一氧化碳吸入程度等因素密切相關，即患者接觸時間越長，將會吸入更多的一氧化碳，不斷加重中毒程度，故此次研究醫護人員接到急救電話后，首先指導患者家屬將患者轉移至空氣新鮮的地方，讓患者吸入新鮮的空氣，同時盡快安排急救小組前往現場予以患者救治，這一措施既符合急性一氧化碳中毒的急救原則，又能夠在第一時間內做足急救準備，爭取寶貴的治療時間，避免患者中度程度持續加深[4]。待急救小組到達現場后，首先予以患者常規處理，例如保暖、處理嘔吐物、分泌物等，在院前急救過程中同步進行檢查、評估與轉運等環節，可保證患者順利入院接受進一步的治療，初步減輕一氧化碳中毒對其身心造成的影響。在患者治療時，護理人員進一步觀察其病情與臨床癥狀，結合現狀對中毒程度進行判斷，一方面是掌握患者病情，以便采取合理、有效的措施盡快緩解中毒癥狀，例如轉移輕度中毒患者至通風口，做好保暖處理；予以中度中毒患者人工呼吸與體外心臟按壓等處理，在轉運時進行高流量吸氧。另一方面是預防嚴重并發癥的發生，減輕中毒給患者身心造成的影響[5]，降低患者的死亡率，保證患者取得理想預后。此外，積極做好糾正缺氧的治療工作，讓患者吸入氧氣，可促進碳氧血紅蛋白的解離，加快一氧化碳的排出速度，使病情與癥狀得到顯著改善。

最后，需要注意的是，急性一氧化碳中毒好發于冬春季節，且具有致殘率、致死率均較高的特點，待患者病情好轉、意識清醒后，護理人員可詳細講解一氧化碳中毒的危害性，叮囑患者在日常生活中定期檢查煤氣管道與煤氣設備等設施，一旦發現異常情況，及時進行檢修，不可繼續使用。同時，向患者講解煤氣使用的安全知識，例如：使用煤氣過程中注意室內通風透氣，確保室內氧氣充足，若聞到異味則及時檢查煤氣設施有無泄露，嚴禁明火檢查；在冬季使用煤氣的過程中，避免緊閉門窗，并且在使用結束后及時關閉閥門，出門或入睡前檢查煤氣旋塞是否關好等。

總而言之，予以急性一氧化碳患者院前急救與護理，可讓患者盡快脫離危險，使中毒癥狀迅速得到改善，進而促進治愈率的提升。