終止早孕應用藥物流產與人工流產的臨床效果分析

鄭鳳華

（內蒙古自治區呼倫貝爾市莫力達瓦達斡爾族自治旗婦幼保健計劃生育服務中心，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

人工終止早孕俗稱人工流產，是指用人工方法終止早期妊娠，可通過人工流產負壓吸引術、藥物流產和人流鉗刮術達到目的，是避孕失敗的補救措施。藥物流產主要用于正常宮內妊娠，從末次月經第1天算起＜49 d，18～40歲健康婦女適用，手術流產的高危對象可適用本法終止妊娠，如瘢痕子宮。人工流產是一種手術終止妊娠的方法，采用負壓宮內吸引術適用于妊娠不足10周者。藥物流產疼痛小，持續時間長，完全流產率低。如果流產不干凈，應行子宮刮除術，對患者造成更大的傷害[1]。人工流產病程短，完全流產成功率高。現對藥物流產與人工流產的效果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月根據本人意愿進行終止妊娠的婦女160例，分為兩組，人工流產組和藥物流產組各80例，人工流產組中，年齡20～45歲，平均（31.5±2.5）歲，有停經史，停經17～55 d，平均（34.5±3.5）d；初次妊娠32例，經產48例；尿促絨毛膜性腺激素（HCG）為陽性。超聲檢查宮腔內有孕囊，孕囊大小0.7～2.4 cm。藥物流產組中，年齡21～46歲，平均（32.5±3.5）歲，有停經史，停經18～56 d，平均（35.5±4.5）d；初次妊娠34例，經產46例；尿促絨毛膜性腺激素（HCG）為陽性。超聲檢查宮腔內有孕囊，孕囊大小0.8～2.5 cm。兩組基本情況差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比性研究。

1.2 方法

藥物流產組給予米非司酮首次2片于早晨空腹服，以后每12 h服1片，共服6片，第3天早晨服完最后1片，隔1 h再服米索前列醇0.6 mg，臥床休息2 h，觀察4～6 h。

人工流產組采用負壓吸宮術，常規手刷，戴無菌衣袖和手套，完成手術器械準備。受術者取膀胱截石位。外陰陰道進行常規沖洗、消毒。對子宮的位置、大小、傾斜度和附屬物進行復查。更換無菌手套，應用窺陰器將陰道擴大，將陰道積液擦試干凈，使子宮頸外露，用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其他消毒液對宮頸及頸管進行消毒，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。根據子宮的方向，用探針依子宮方向進行探測，探查宮腔深度及子宮位置[2]。用宮頸擴張器輕輕地擴張子宮口，如果宮頸太緊，應避免用力擴張，可加潤滑劑。選擇吸管和負壓：根據胎齡和宮頸大小，選擇合適的吸管，負壓一般在400～500 mmHg。將吸入管連接到操作前的負壓裝置上。試負壓根據子宮的方向，將吸管慢慢進入宮腔，到達宮底，到宮底后將吸管稍微退回少許，尋找胚胎著床位置[3]。開400～500 mmHg負壓吸引順時針或逆時針旋轉，上下移動，吸進胚囊的一部分時吸管經常會搖動和感覺有組織物流到吸管，同時有宮縮感和宮壁粗糙感，可以折疊和捏一根軟管，取出吸管（注意不要讓負壓進出宮頸口）。將負壓降至200～300 mmHg。繼續用吸管在宮腔內劃出1～2圈，然后取出吸管。如果組織卡在子宮口，可以用橢圓鑷子取出組織。必要時用小勺輕輕刮去宮底及雙角，檢查是否吸干凈。測量宮內深度。用紗布擦拭陰道，取出宮頸鉗，取出陰道鏡[4]。如果需要放置宮內節育器，可以照常操作。每次手術結束前，將抽吸物過濾，檢查胚胎和絨毛組織是否完全抽吸。測量血液和組織體積。

術后在觀察室休息0.5～1 h，注意陰道出血，一般感覺無異常可離開。可根據情況給子宮收縮藥和抗生素。建議2周內或陰道出血未凈者不要坐浴，但要每天清洗外陰。建議一個月不要性交，指導避孕方法。如有陰道出血、發熱、腹痛等異常情況，應隨時就醫。一般情況下，手術后1個月應進行隨訪。

1.3 療效觀察標準

完全流產：3～4周HCG陰性，胚胎組織抽吸干凈或完全排出，陰道出血逐漸停止。不完全流產：B超證實子宮內有殘留胎兒組織，4周后HCG仍不轉為陰性，只有部分的胚胎組織被吸出或排出，陰道出血不止。無效：B超證實宮內孕囊繼續生長，HCG繼續升高，無胚胎組織被吸出或排出。

1.4 統計學方法

所有數據資料采用SPSS 20.0軟件進行處理分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者流產成功

人工流產組80例，完全流產79例，不完全流產1例，完全流產率98.75%；藥物流產組80例，完全流產71例，不完全流產6例，繼續妊娠3例，完全流產率88.75%；人工流產組患者完全流產率為98.75%，明顯高于藥物流產組的88.75%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者陰道出血時間

人工流產組80例中，陰道出血時間7 d以內78例，7～15 d者2例；藥物流產組80例中，陰道出血時間7 d以內者20例，7～15 d者25例，＞15 d者35例；人工流產組陰道出血時間明顯短于藥物流產組，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的出血量

人工流產組80例，少于月經量71例（88.75%），與月經量相似8例（10.00%），多于月經量1例（1.25%）；藥物流產組80例，少于月經量3例（3.75%），與月經量相似13例（16.25%），多于月經量64例（80.00%）；人工流產組少于月經量88.75%，藥物流產組出血量大于月經量者80.00%，人工流產組明顯優于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

人工流產不是一種避孕方法，而是一種補救方法，對于不使用避孕方法或意外懷孕導致避孕失敗者，可以在妊娠早期采取人工終止妊娠的措施，人工流產是避孕失敗的補救措施，而且流產次數越多，就越會導致女性生殖健康問題，因此不能直接用這種方法作為避孕方法。早期人工流產的方法有藥物流產和人工流產。

藥物人工流產稱為藥物流產，最常用的藥物是米非司酮與米索前列醇片，兩者起到協同作用，能提高終止妊娠的效果，減少藥物用量。適用于停經期49 d的婦女，其優點是方法簡單，無需宮內手術，故無外傷，可避免手術流產并發癥，完全流產率90%左右，副反應輕微，惡心、嘔吐、下腹疼痛及疲勞等癥狀，多可耐受。服藥后應嚴格隨訪。如果藥物流產失敗，需要及時手術終止妊娠，以避免受損胚胎的繼續發育[5]。有時會造成流產不全，失血量多的人必須急診刮宮。值得指出的是，藥物流產時間過長和出血量過多是其常見的副作用，出現這種問題應及時返回醫院。另外，宮外孕藥物流產會引起內出血和休克，因此需要在藥物流產的情況下診斷為宮內妊娠。

人工流產是指懷孕早期用手術器械將胚胎組織從子宮中取出，使終止妊娠，按孕周大小可分為人工流產負壓吸引、人工流產鉗刮除。人工流產負壓吸引適合＜10周的妊娠，以45～50 d妊娠最為合適；在現代醫學技術下，人工流產一般是安全的，但也可能發生一些并發癥。

在妊娠早期，人工流產與藥物流產組相比，人工流產流產率高，陰道出血少，陰道出血時間短。人工流產終止早孕效果較好，是終止早孕的有效方法。