關(guān)于解決超重與肥胖問題的思考與實(shí)踐

張美月

（攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院，四川 攀枝花 617000）

1 超重與肥胖的危害

1.1 罹患慢性非傳染性疾病的風(fēng)險增加。肥胖者體內(nèi)的脂肪在血管內(nèi)壁、心臟內(nèi)外堆積、沉著，使血管壁、心肌造成不同程度的損傷，導(dǎo)致高血壓、心衰竭，腦梗、心梗等情況發(fā)生的風(fēng)險增高。肥胖者血清胰島素含量比體重正常者明顯偏高，胰島素會促進(jìn)鈉的再吸收、癌細(xì)胞的生長以及刺激交感神經(jīng)興奮，增加了患高血壓、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌及胰腺癌的風(fēng)險[1-2]。同時，肥胖易誘發(fā)非酒精性脂肪肝、膽石癥，增加了患肝癌、膽囊癌的風(fēng)險。目前，這些疾病不同程度地發(fā)生在年輕一代身上，將會對他們未來的生活和工作產(chǎn)生重大影響。

1.2 罹患其他疾病的風(fēng)險增加。肥胖者易在皮膚皺褶處形成紅色發(fā)癢濕疹；易出現(xiàn)靜脈曲張。脂肪在胸壁、腹腔堆積，壓迫內(nèi)臟，嚴(yán)重時形成血管栓塞。肥胖者身體的骨骼、關(guān)節(jié)由于體重過重受到的壓力增強(qiáng)，易患骨關(guān)節(jié)炎或脊神經(jīng)根壓迫。醫(yī)學(xué)研究表明：超重和肥胖的中青年女性，易出現(xiàn)代謝功能失調(diào)、多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥等疾病，嚴(yán)重可影響女性正常生育功能[3-5]。

1.3 生活質(zhì)量降低，影響心理健康。肥胖者的行動普遍緩慢、不便，輕微的運(yùn)動就會心慌氣短，容易出現(xiàn)意外或外傷，嚴(yán)重者甚至喪失勞動能力，以致影響正常的生活。這類人群易排斥集體活動，極少或不參加體育活動，久而久之形成抑郁、焦慮、暴食、自尊心低下等心理問題。

2 減肥減重的重要意義

2.1 降低疾病的發(fā)病率。2017年《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌》研究成果顯示，減少十分之一（11.9%）的卡路里攝入量，心臟病發(fā)作的風(fēng)險能降低13倍。超過80%的2型糖尿病都與肥胖有關(guān)，肥胖者患糖尿病的風(fēng)險高于正常體重者2-10倍。研究表明[6-8]，體重指數(shù)與血壓呈正相關(guān)，高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素之一，體重每相差10千克，收縮壓相差約3.0毫米汞柱，舒張壓相差約2.2毫米汞柱。一定范圍內(nèi)體重下降，血壓、血糖及三酰甘油等各類指標(biāo)均有大幅度的降低。

2.2 維護(hù)身體機(jī)能組織的平衡，提高壽命指數(shù)。2015年《柳葉刀.糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》研究認(rèn)為，肥胖者的預(yù)期壽命、健康年限比正常體重者少十余年。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖人群的猝死率逐年升高。

3 解決超重與肥胖問題的思考與實(shí)踐

3.1 認(rèn)識減肥減重的誤區(qū)。排除遺傳因素及疾病的影響，超重和肥胖的主要原因是體內(nèi)蓄積過多由多余熱能轉(zhuǎn)化的脂肪。體重包含肌肉、脂肪、水分等多個內(nèi)在因素，真正健康有效的減肥應(yīng)該是減脂而不是減其他營養(yǎng)成分。減肥健身需要熱身、消耗脂肪的有氧訓(xùn)練和訓(xùn)練力量的無氧訓(xùn)練及放松三個步驟。飲食和休息是減肥的關(guān)鍵，運(yùn)動只是輔助[9-11]。

3.2 藥物和手術(shù)治療不適用于所有人群。超重和肥胖的治療應(yīng)以合理膳食和運(yùn)動為主，不應(yīng)該依賴藥物和手術(shù)治療，避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生，只有某些采用常規(guī)方法治療難以奏效的特殊患者，才考慮藥物或手術(shù)治療。藥物治療主要用于經(jīng)過3-6個月飲食和運(yùn)動治療不能減重百分之五，甚至體重有增加趨勢的，如食欲旺盛，餐前饑餓難忍者；肥胖引起的呼吸困難或有阻塞性呼吸困難暫停綜合征者；體重指數(shù)大于或等于24并有高血壓、高血糖、高血脂、負(fù)重關(guān)節(jié)痛的患者。手術(shù)治療僅用于體重指數(shù)大于35并伴有并發(fā)癥的中、重度肥胖者，且為了減少風(fēng)險，患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行評估。

3.3 改變不良生活習(xí)慣。科學(xué)、均衡、多樣化膳食，少食多餐，養(yǎng)成低脂肪、適量碳水、高蛋白的飲食習(xí)慣。碳水及高蛋白食物在體內(nèi)代謝緩慢，可延長飽腹感，有利于控制食量。因人制宜，因地制宜的制定科學(xué)可行的長期運(yùn)動計劃，運(yùn)動初期主要消耗體內(nèi)的糖類供能，30-40分鐘后開始消耗體內(nèi)脂肪供能，運(yùn)動能誘導(dǎo)脂肪氧化[12-15]。

3.4 社會環(huán)境對預(yù)防肥胖十分重要。2019年發(fā)布了《歐洲實(shí)踐指南：初級醫(yī)療中成年人肥胖的管理》，肯定了初級醫(yī)療對超重肥胖問題預(yù)防管理的重要性。我國目前沒有系統(tǒng)的肥胖綜合管理模式和體系，應(yīng)盡早將超重和肥胖問題納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)中，在社區(qū)建立專門團(tuán)隊針對超重肥胖問題進(jìn)行專題知識普及及健康教育，提高群眾對超重肥胖的認(rèn)知及重視度，幫助所有人群樹立健康的生活理念，建造良好的健康的社會環(huán)境；同時，應(yīng)在居民健康檔案中增添腰臀圍、體脂率的測量及超重肥胖人群追蹤家訪記錄，制定適宜可行的減肥計劃，做好超重、肥胖及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和管理工作[17-20]。

隨著“治未病”思想逐漸成為當(dāng)今醫(yī)療的主題，有效地預(yù)防和控制超重肥胖問題不容刻緩，健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成及初級醫(yī)療地介入應(yīng)有效地結(jié)合起來。