數字化病案信息技術在醫院工作中的作用探析

張蓉

（新疆和田地區人民醫院，新疆 和田 848000）

0 引言

隨著現代醫療水平的提升，病案在醫療服務機構中發揮的作用越來越大，比如醫學研究工作如科研立項、成果申報、專著撰寫等，都需要大量臨床資料的支持，有效的病案管理工作促進臨床資料的完善性，對醫學研究工作結果產生一定的影響[1]。并且，病案中對醫院日常工作中的醫療活動信息進行記錄，是醫院開展相關后續工作的重要基礎。病案管理工作在醫院的發展過程中越來越重要，應利用數字化病案信息技術，實現高效的病案管理，促進醫療工作的進一步發展。

1 醫院實現數字化病案信息技術的必要性

病案信息在患者的診療過程中，可詳細記錄其病情和診療過程，記錄的內容具有高度真實性，是醫學進行各種研究的基礎和依據，同時也是了解患者整個診療過程和最終療效的途徑。另外，病案信息在醫學論文撰寫、課題申報、研究成果驗證等方面均發揮著重要作用。隨著人們生活水平的提高，對現代醫療工作的要求有所提升，因此，實現病案數字化管理勢在必行。醫院實現數字化病案信息技術的實施，可提高患者的滿意程度，在發展需求之下，出現了基于現代數字化技術的病案信息管理方式。只有在病案信息的輔助作用之下，醫院的科研項目才有實施的可能，醫學研究工作才能更具科學性[2-3]。

2 目前醫院病案管理工作中存在的弊端

病歷書寫質量不高，部分醫生在進行病歷書寫時過于注重形式，不注重內容導致病歷記錄中存在多處錯誤。繁重的病例書寫會占用醫生的大部分工作時間，為減輕工作量只能夠敷衍了事，例如，患者病案首頁地址書寫不詳細等現象普遍存在。

病案回收不及時、內容不完整。在實際工作中病案存在內容不完整，回收不及時的現象，通常情況下，一般病人出院病歷回收時間為3天，死亡病例為7天，而部分醫院存在患者出院一周后，醫生不能夠完成病例的書寫，病歷資料保存不完整。

當前，病案管理模式下，病案管理人員的責任意識淡薄，工作積極性差，無論是綜合素質、業務能力還是思想水平方面都存在諸多不足。

從病案的再次調用、長期保存等的實現來看，存在較大的難度。并且目前大多數醫療機構的病案記錄以手寫為主，存在規范性不高、缺乏統一的信息管理軟件等問題。雖然在發展過程中有一些電子病案信息軟件出現，但是系統之間兼容性不足，共享與交流難度大[4-5]。

3 數字化病案信息技術在醫院工作中的作用

3.1 優化病案管理流程，提高工作效率，提高服務患者滿意度。建立一個完善的病案信息庫，需要檢索有關信息時，只需要在信息庫中輸入檢索關鍵字，就能快速查找到所需要的病案信息，這一工作的實現有效降低了傳統病案管理中查詢病案的難度，在搜集到檢索者想要的病案信息過程中，還能根據關鍵字為檢索者提供更多有利的相關病案信息，提高了病案信息的應用效率，為相關工作提供了進一步的便利性，也提升了臨床研究資料及其結果的準確性。在醫療服務機構的發展過程中，管理者紛紛重視其數字化病案信息技術的重要性，開始進行完善的病案信息數據庫的建立，進行醫學研究時，結合研究需求，自定義檢索內容，直接查找所需要的病案信息，對相關信息進行有選擇的摘錄，提高醫院工作效率和效果[6]。

以RFID的運行病歷管理新模式為例，病案歸檔前根據醫院的醫療過程會出現增刪修改的病歷稱為運行病歷，在傳統的醫院住院登記流程中，患者在住院登記處憑借入院通知書進行登記手續的辦理，登記處工作人員在采集的相關信息之后，為患者發放住院ID，可以說，入院通知書是運行病歷形成的基礎，在這個環節，向患者提供RFID電子標簽，形成一個嵌入式的RFID病歷夾，其中的電子編碼能夠與醫院的HIS、LIS、PACS等數據庫中的藥品編碼、以期編碼、影像學編號等相互對照，有效減少了人工統計、鍵盤輸入工作量，避免了過程中的人為工作失誤，是提高工作效率，提升數據準確性的有效措施。并且在RFID病歷夾的支持下，患者的入院程序有所簡化，醫護工作人員可以使用RFID讀寫器進行患者身份、商業保險情況、臨床路徑等信息的識別，將RFID病歷夾與醫師ID綁定在一起，將患者自愿簽署的知情同意書、杜絕紅包協議書等用病歷夾保管起來，有效降低了醫護人員的工作難度，減少工作量，提高工作質量，更好的滿足患者的各項需求[7]。

3.2 提升病案數據質量，滿足醫院管理、科研等多方面的需求。數字化病案信息技術在醫院病案管理中應用能夠實現病案管理的信息化，可將臨床工作、財務管理、病案管理之間的數據實現共享，并且能夠采集患者的一般信息，例如，急診診斷、入院診斷、出院、并發癥，手術操作名稱，抗生素等相關藥物的使用情況，患者再次入院通過辦理入院手續，可顯示患者以往入院的治療內容，可實現病案號查找，具有快捷、方便性，可滿足醫院管理的需求，并具有較強的準確性。數字化病案信息技術的應用，可避免在科研工作中，工作重復等相關事件的發生，可根據患者的入院時間范圍，出院診斷范圍，院內感染等范圍完成相關檢索，實現數據檢索與存盤，各個組合之間的數據可以交叉運用，復雜數據同樣可以檢索，具有操作方便，數據精準化的特點。科研隨訪工作進行使，可以利用網絡郵件、短信等方式進行，及時獲得患者的信息使隨訪結果更具全面性、及時性和準確性[8]。

3.3 解決了病案存儲方面的難題，提高經濟效益的同時提升了管理水平。傳統以紙質為主的病案管理模式，不僅在保存過程中容易出現損壞，還對病案的調用、查找工作造成了較大困難，而借助數字化病案信息技術，將各種病案信息錄入計算機系統中，極大的提升了存儲容量和存儲能力，并且如果將病案權限設置稱為只讀模式，則還能夠避免丟失、破壞甚至濫用與修改病案的行為，病案信息管理與使用的準確性得以提高[9]。在計算機網絡技術的支持之下，病案信息實現共享，在真實性與完整性要求的前提之下，實現病案信息的信息化，為相關信息數據的提取、使用和管理工作提供便利，提高病案信息的管理和利用效率，也促進醫院經濟效益的提升[10]。

4 結論

綜上所述，在現代科學技術的發展過程中，醫院中病案管理和醫學研究工作有了進一步的發展和變化，傳統以紙質為主的病案信息管理方式逐漸暴露出諸多問題，通過建立病案信息庫[11-12]，為醫院的各項工作提供了更有力的支持和保障，在數字化病案信息技術支持下，進行更深入的進行地區性疾病調查和研究、更高效的科研隨訪工作以及促進醫學資源的更有效利用，提高醫院工作效率和醫療服務工作水平，進一步促進醫院診療與醫學研究工作的發展。