腸內營養聯合皮膚護理在ICU重癥失禁性皮炎患者中的應用與分析

陳嬌嬌，楊恬恬

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226006）

失禁性皮炎是指皮膚長期受到尿液或糞便的刺激，所引起的一系列紅、腫、熱、痛或伴有破潰的皮膚炎性反應，臨床發現早期營養支持不僅可以提高患者免疫力，而且能減少并發癥發生，促進患者康復[1]。為減輕患者痛苦，減少并發癥發生，本科室在降低患者腹瀉率及促進失禁性皮炎好轉率的工作中采用規范化腸內營養聯合皮膚護理的方法，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月ICU中腦出血、腦外傷、腦梗死患者，排除感染因素，因長期臥床、蛋白低（＜30 g/L）、飲食結構不合理所致胃腸道功能紊亂，長期腹瀉（每2小時需更換尿布墊）而發生失禁性皮炎的患者31例，其中男17例，平均（55.0 10.2）歲；女14例，平均（52.1 9.8）歲。SAT評分7～11分，IADIT分級均為重度IAD，GCS評分3～7分。所有患者飲食方式為鼻飼，營養液1000mL/d，持續以營養泵泵入，每4小時回抽查看是否儲留。

1.2 方法

（1）規范化腸內營養護理成立規范化腸內營養小組，每位患者予以留置鼻腸管和鼻胃管，抬高患者床頭30～45°，由醫生進行診療，對大便失禁患者使用益生菌及思密達等止瀉藥物，營養師對本組患者進行評估，采用腸內序貫營養支持。護士執行，先予以粳米米湯鼻飼3d，每4小時監測胃內殘余量。起始量為20 mL/h，逐漸增加至60～80 mL/h，每口總量為1000 mL。第4天開始將短肽的百普力以20 mL/h營養泵泵入，若患者無癥狀，營養液速度調至60-80mL/h，每口總量為500 mL，持續3 d。再加用瑞能，使用速度、方法同百普力，每口總量為500 mL，與百普力交替使用，持續2周。將營養液加熱，保證營養液每次進入患者胃腸內的溫度均為37℃左右。

（2）失禁性皮炎皮膚護理失禁性皮炎患者每次予清理糞便后先用3M干洗潔膚液清潔皮膚，再用碘伏棉球從肛門口處由內到外、再由外到內依次消毒，然后用生理鹽水棉球擦拭皮膚，方法同碘伏棉球。皮膚清潔、干燥后噴用3M液體敷料，待干，再均勻涂抹造口粉，反復2次。若皮膚有破潰，除以上方法外，在涂抹造口粉之前再噴一層醫用生物膠體分散劑。保持皮膚及床清潔、干燥。每2小時改變一次體位，由通過規范化培訓的質控護士負責判斷、記錄皮膚狀況。

1.3 觀察指標

1.3.1 腹瀉率

觀察31例患者處理前后腹瀉例數。

1.3.2I ADIT分級情況

根據IADIT分級，可分為IAD輕度患者，IAD中度患者，IAD重度患者。若患者由重度IA D轉為中、輕度IAD表示為好轉。

1.3.3 SAT評分

采用失禁性皮炎皮膚狀況評分工具（SAT），評估項目分為3項，分別為皮膚破損范圍、糜爛深度，分數越高皮膚情況越差。SAT評分用于皮膚情況評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 處理前后患者腹瀉率比較

31例患者處理前26例腹瀉，腹瀉率為84%，經處理后14例腹瀉，腹瀉率為45%。腹瀉率由原來的84%降低到45%，根據Fisher確切概率法計算結果：P=0.003，差異有統計學意義。

2.2 處理前后患者IADIT分級情況比較

31例患者處理前IADIT分級均為重度IAD，經處理后21例轉為輕度IAD（占68%），7例轉為中度IA D（占22%），3例仍為重度IAD（占10%），好轉率為90%。根據Fisher確切概率法計算結果：P＜0.001，差異有統計學意義。

2.3 處理前后患者SAT評分比較

患者處理前SAT評分為（8.74 1.09）分，處理后SAT評分為（4.29 1.95）分，SAT評分明顯下降，皮膚情況得到改善，處理前后差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究中，31例患者在處理前全部為重度IA D，其中26例患者發生腹瀉。在處理后，腹瀉14例，輕度IAD 21例，中度IAD 7例，重度IAD 3例。其中重度IAD 3例仍為腹瀉患者。研究結果表明，皮膚護理能夠促進失禁性皮炎的愈合，在此基礎上規范患者腸內營養治療，降低患者的腹瀉率，從根源上解決問題，二者起到協同作用。因此，采用規范化腸內營養聯合皮膚護理在臨床治療上有明顯效果，可提高臨床護理質量。對患者而言，能減少疾病之外造成的傷害，為患者提供更高的生命支持，減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，縮短患者住院時間，降低患者住院期間的治療費用；對護士而言，能提高護士綜合素質，減輕工作壓力，促進護患關系，提升自我成就感，增強集體凝聚力和自信心;對病區而言，可以提高整體護理質量，美化科室形象，加強團隊協作能力;對醫院而言，在某種程度上加速了患者的康復，提升患者信任度，提高患者滿意度，增加了醫院知名度。