預見性護理在游離皮瓣修復手指創面術后預防血管危象中的應用

卜愛華

（泰興市人民醫院燒傷整形科，江蘇 泰興 225400）

游離皮瓣的應用優勢體現在皮瓣所攜帶的血管、神經與皮下脂肪，能夠使部分組織和原有的血液供應體之間相連，然而缺點在于手術后患者的血管危象事件發生風險較高，容易造成游離皮瓣發生壞死，對于皮瓣存活率產生較大影響[1]，為了改善該情況還需加強科學的護理干預。預見性護理的運用旨在分析相關不良事件發生的危險因素，從而采取具有針對性和預防性的護理措施，來降低不良事件的發生率。以下將探究對于接受游離皮瓣手指創面修復手術的患者，開展預見性護理在預防血管危象發生中的應用價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2020年2月本院70例接受游離皮瓣手指創面修復手術的患者，依據護理模式的差異分組，即觀察組：35例，男/女：21/14；年齡21～63歲，均值為（38.6 0.3）歲；手指創面面積為1.2～9.4cm2，均值（5.4 0.3）cm2。對照組：35例，男/女：20/15；年齡20～65歲，均值為（39.2 0.2）歲；手指創面面積為1.1～9.6cm2，均值（5.2 0.4）cm2。2組臨床資料對比P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者運用常規護理，如加強基礎護理，嚴格遵醫囑進行用藥護理，并密切病情監測等；同期觀察組則運用預見性護理，措施如下：（1）體位護理：由于患者手指創面的游離皮瓣吻合血管相對較細，同時皮瓣面積也較小，導致靜脈回流情況并不理想。所以在手術治療后需要加強體位護理，協助患者保持平穩體位，將上臂微微墊起約高出心臟15厘米左右，從而促進靜脈回流，緩解水腫情況。將床頭適當調高約20到30度，在進行敷料包扎時，可在患者皮瓣末端根部和體部適當留有間隙，便于后期對皮瓣進行觀察。患者每日晚間入睡時還需檢查其入睡體位是否正確，同時告知家屬做好患者體位等密切觀察，加強夜間巡視還應避免患者術后臥床時間過長，盯囑患者避免私自改變體位等造成血管受壓及牽拉等；（2）心理護理：在與患者溝通交流過程中，應充分體現出對于患者的關愛及人文關懷，給予患者充分的同情和鼓勵，結合患者的年齡、職業以及受教育水平及性格特點等對其心理狀況進行評估，并給予針對性的心理疏導。充分運用心理指導、家庭支持、認知療法以及行為療法等，幫助改善患者的負面情緒提升提依從性。也可通過講解近期成功治療病例的方式來提升患者的康復信心；（3）疼痛護理：可運用數字疼痛評分法，并結合患者面部表情對其疼痛度進行全面評估，對于輕度疼痛患者可采取溝通交流、播放音樂等方式來轉移患者注意力，從而緩解疼痛度。針對中重度疼痛患者，則需要與醫生進行充分溝通，并給予患者鎮痛藥物。同時還應向患者講解疼痛的發生原因、規律性等，從而提升患者的認知，緩解其恐懼焦慮等負面情緒；（4）皮瓣觀察：由于手指皮瓣的面積相對較小，護理中若未能仔細觀察，非常容易對血液循環不佳以及動靜脈血管痙攣等情況忽略。所以在護理中需要注意加強患者皮瓣的密切觀察，例如對于組織張力、皮膚顏色、溫度和毛細血管等進行細致觀察，能夠及早發現異常并給予相應的處理。

1.3 評價標準

比較2組術后血管危象的發生率，動脈血管危象：即患者手指萎癟，同時指體顏色較為蒼白，張力下降，與健側指相比患側指溫≤4℃，同時毛細血管的充盈減緩；靜脈血管危象：指溫明顯降低，肢體顏色暗紫，同時指腹張力明顯增加，患者毛細血管的充盈消失。

1.4 統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（±s）描述，組間數據t、x2檢驗，P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組術后動脈血管危象者1例，靜脈血管危象者0例，患者的術后血管危象發生率為2.86%（1/35）；對照組術后動脈血管危象者4例，靜脈血管危象者3例，該組的術后血管危象發生率為20.00%（7/35）。2組術后血管危象發生率比較中P＜0.05（x2值=5.081，P值=0.024）。

3 討 論

手指創面患者接受游離皮瓣修復術治療能夠取得較優的治療效果，然而手術后患者出現的血管危象也將對于術后康復以及皮瓣成活產生影響，所以還需加強患者的科學護理干預，來自規避血管危象發生的相關危險因素，從而降低血管危象的發生率[2]-[3]。如采用預見性護理，能夠發揮對于血管危象的積極預防性作用，通過加強心理護理幫助改善患者的負面情緒，有助于提升患者的認知水平及依從性。在此基礎上加強患者的皮瓣觀察、疼痛護理、體位護理，在改善患者身心舒適度的基礎上確保能夠及早發現皮瓣異常情況，并給予相應處理，從而有利于改善患者的動靜脈供血促進靜脈血液回流，因此可降低血管危象發生風險[4]。本次對比結果提示，觀察組通過采用預見性護理，患者手術后的血管危象發生率低于對照組。提示，通過運用預見性護理有助于提高游離皮瓣手指創面修復術患者的護理價值。

綜上所述，針對游離皮瓣手指創面修復手術患者開展預見性護理，有助于降低術后血管危象的發生風險。