品管圈在降低頸動脈狹窄介入術患者焦慮發生率中的應用

任海林，王 瑤，李 潔，過祖睿

（江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210000）

頸動脈狹窄介入術盡管為微創手術，其安全性高、創傷小，但患者常因應激狀態、擔心手術效果、住院費用及疾病相關知識缺乏等原因導致焦慮等負性情緒[1]。焦慮不僅增加患者及家屬心理負擔，還會引起體內自主神經調節紊亂，引發一系列不良生理反應如心率加快、血壓升高、失眠等軀體癥狀，嚴重影響患者的治療配合及藥物療效，不利于手術順利進行[2]。在本研究中，利用品管圈活動降低頸動脈狹窄介入術患者焦慮發生率，提高護理滿意度。

1 資 料

1.1 資料

對照組為我科2018年3月至11月品管圈實施前收治的38例頸動脈狹窄患者，男20例，女18例；年齡（58 2.68）歲；輕度狹窄8例，中度狹窄10例，重度狹窄20例。觀察組為2019年2月至11月品管圈實施后我科收治的35例頸動脈狹窄患者，男18例，女17例；年齡（57 2.71）歲；輕度狹窄9例，中度狹窄11例，重度狹窄15例。兩組患者的性別、年齡和狹窄程度無統計學差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組為實施品管圈前的資料收集，均給予常規護理。

1.2.2 實驗組開展品管圈活動

于2019年2月成立“開心圈”，圈成員由科室10名護士組成，護士長為輔導員。通過頭腦風暴羅列出臨床工作中主要問題，運用主題評定量表，結合上級政策的重要性，緊迫性和能力圈問題作為選題的基礎。最后，“降低頸動脈狹窄介入術患者焦慮發生率”為本次活動主題。調查我科2018年3月至11月頸動脈狹窄介入術患者焦慮發生率和管理現狀。采用焦慮自評量表（SAS）評定患者心理狀態。以“術前”、“術后”、“出院”量表評分制作查檢表。召開科室品管圈小組會議，通過全員“頭腦風暴”羅列術前頸動脈狹窄介入術患者焦慮可能原因。運用魚骨圖，從人員、物品、環境、制度四個方面歸類主要因，并進行分析，尋找真因。全員討論得出“應激狀態”、“護士宣教不到位”、“無多渠道宣教資料”三因素為真因。最后驗證所找出的真因是否正確。根據要因評定表、關聯圖、冰山圖繪制結果得出此三個因素為真因。根據真因分析擬定與實施應對措施：

1.2.2.1 應激狀態

（1）采用敘事護理法緩解患者焦慮情緒。通過交談了解患者負面情緒，在保持病情平穩基礎上，采用一對一面談模式，讓患者闡述對疾病的感受、焦慮及擔憂等，護理人員做好記錄。護患共同制作日常活動記錄表。應用敘事護理法給予患者心理疏導，緩解應激反應，對患者表示充分的尊重和理解，認真傾聽其訴求。另外，通過制定日?；顒佑涗洷碇笇Щ颊哌M行時間管理，避免因“無計劃、無目的”且在陌生環境下產生的焦慮情緒。(2)責任護士每日給予放松訓練指導如深呼吸、呼吸控制等?；颊呓箲]時指導其深呼一口氣，喝口水，走出病房，與成功案例患者交談，放松心情。

1.2.2.2 護士宣教不到位

（1）針對護士知識點的薄弱環節，加強護士頸動脈狹窄介入術的相關知識培訓，增加品管圈成員理論基礎及宣教意識，且靈活運用健康教育技巧。(2)合理化宣教流程?；颊呷朐簳r，責任護士即根據頸動脈狹窄介入術臨床路徑告知患者住院期間治療過程及每日內容，使其有整體性了解，依據每日治療及護理內容給予健康宣教且告知明日治療護理安排?？剖抑贫ń】敌搪窂?，提高患者健康教育知曉率。由護士長及3位主管護師制定了CAS健康教育路徑，從入院、檢查、術前、術后及出院五個橫斷面規定宣教內容。由質控圈成員對圍手術期患者進行健康宣教。健康教育路徑的內容首先由護理部按照一般情況進行設置，具體實施前，需詳細了解患者病情、認知情況及接受能力，針對性調整健康教育內容。

1.2.2.3 科室無多渠道宣教資料

（1）由科室一位主任護師和兩位主管護師制作了健康宣教手冊，置于病房門后，供患者及家屬隨時參觀（2）制作健康宣傳視頻放于科室IPAD里，供患者及家屬隨時播放觀看。

1.3 統計學處理

使用SPSS23.0統計軟件進行分析和統計， 計數資料用率表示，使用x2檢驗，P＜0.05則有統計學意義。

2 結 果

2.1 品管圈活動后，實驗組35例存在8例焦慮，焦慮發生率為22.9%；對照組38例存在23例焦慮，發生率為60.5%。實驗組顯著低于對照組，P＜0.05。

2.2 實驗組非常滿意29例，一般滿意4例，不滿意2例；對照組非常滿意20例，一般滿意9例，不滿意9例。實驗組滿意度為94.28%（33/35）高于對照組76.31%（29/38），具有統計學意義（x2=4.597，P=0.032）。

3 結 論

本研究對2018年我科頸動脈狹窄介入術患者進行調查發現焦慮發生率為60.5%。頸動脈狹窄介入術（CAS），盡管微創手術，安全性高，創傷小，但實際臨床工作中，患者焦慮發生率仍較高。隨著現代醫學模式的改變，護士不僅要關注患者身體的健康，也要關注其心理健康。焦慮情緒的產生對病人的身心健康均可以造成不良影響， 甚至誘發其他疾病和影響手術療效。通過此次品管圈活動，不僅使頸動脈狹窄介入術患者的焦慮發生率顯著降低，且具有統計學意義（P＜0.05）。

本研究通過品管圈活動改善了科室原有工作流程及運用敘事護理方法，降低了頸動脈狹窄介入術患者焦慮發生率，提高了護理滿意度。