中醫治療痔瘡的研究進展

李建康，梁曉輝，農評皓，李斯鎧，孫平良,2(通訊作者)

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院仙葫院區， 廣西 南寧）

0 引言

痔瘡，是常見發病率高的人群疾病。女性在妊娠期、分娩期，由于腹壓增高以及子宮體增大,下腔靜脈回流受阻,孕婦痔瘡的發病率更高[1]。臨床上痔瘡的選擇主要以手術和保守為主。中醫在保守療法上較為常見。痔瘡有關的癥狀由排便期或便前出血，腫疼不適以及肛周瘙癢等組成[2]。面對嚴重影響生活的并發癥,中醫在預防治療、術后并發癥的方面效果獨特，傳統中醫療法讓醫務人員多了一種選擇[3]。由于工作生活壓力、運動、飲食結構等調整，致使痔瘡的患病者很普及[4]。因此，痔瘡的中醫治法逐漸受到人們的青睞。

1 傳統中醫對痔的理解

祖國醫學對痔病很深的研究。痔的命名最早被發現于《山海經》。《素問·生氣通天論篇》記載“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔”,理解為過度長時間的飽食，導致食物充滿堆積胃腸內。久致腸胃筋脈松弛的變化。瘀久則內生燥熱，下輸大腸，致血運不暢[5]。《奇效良方·腸痔漏門》中載有“因人之不避風毒，恣飲醇酒炙爆之物，縱欲，臟腑郁抑，飲食自倍，腸胃乃傷，陰陽不和,熱毒下注，血滲大腸”[6]。后世醫家不斷地發展、總結，完善其發病的規律。好發于人體的痔瘡證型可總結為的是濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷、風傷腸絡[7]。

2 中醫藥對痔治療方法

中醫認為痔的發生與全身氣血、臟腑、生活行為（如便秘等）的變化相關，通過藥物、針灸、物理等療法疏通氣血以達到治病的目的。在《五十二病方》中就有記載痔瘡外治用法,包括熏洗、結扎法、熱熨等[8]。內治常見以中藥湯劑為主,在辨證的基礎上,通過去風涼血、清熱利濕止血、活血消腫、升提補氣固脫來用藥。痔瘡的治療上可采用內服、外用以及相結合等不同的方法。

2.1 中醫內治（辨證）

中醫歷來重視辨證施治，考慮人與自然、社會相結合。

風傷腸絡臨床癥見：便后出血，色鮮紅或深紅。以去風涼血為法，王興寶等[9]痔血合劑（院內制劑）治療36例風傷腸絡證患者，其余36例予以地奧司明片處理，各組痔核黏膜狀態、疼痛、痔核大小、便血、的評分均治療后明顯低于處理前且治療后處理組明顯優于對比組(P＜0.05)，處理組總體有效為（34例）大于對比組的（26例），治療后脫垂方面2組無顯著性差異。

濕熱下注型多表現為肛門局部腫脹疼痛、大便黏滯、里急后重感，舌暗淡，齒痕舌，脈滑數。治以清熱利濕止血。張全輝[10]等觀察喻文球治療30例老年嵌頓痔濕熱下注型的效果，治療組予經驗方（生槐花30g，虎杖15g，白花蛇舌草20g，柴胡10g，蒼術10g，地榆15g，赤芍10g，厚樸10g等），30例對照組以地奧司明片為基本治療，觀察組總體顯著好于對照組。

脾虛氣陷型治法為補氣固脫舉陷。肛門下墜多由脾氣不升，不能托舉臟器所致，此法適用于病程較長或痔瘡伴有失血所致氣血虛者以及便后痔脫出肛門外者。曾慧明[11]對產后脾虛氣陷證采用補中益氣湯加減治療（橘皮15g、五倍子15g、白術20g、黃芪30g、黨參20g、烏梅20g、當歸15g、升麻15g、仙鶴草15g、柴胡15g、、甘草10g、大棗3枚、山藥15g），兩組患者在治療后1周的排便乏力、肛門墜脹感、痔核大小方面有顯著差異，干預組優于對照組。治療后3個月進行跟蹤隨訪，干預組31例中痊愈+好轉例數為27例，復發率為3.7%；對照組32例中有效例數為23例，復發率為30.43%。

氣滯血瘀型當以調氣活血為治則。現代醫學認為，痔瘡的發病是久坐、痔叢靜脈擴張、血管增生等原因，這中醫氣血理念相符合，瘀血所造成的。選用行氣化瘀藥，促使氣血的循環從而使淤血得以消散。易滿[12]等痔術后服用復元活血湯預防并發癥，對照組采用（凝血酶針）治療,術后7天統計以肛周水腫、便血、疼痛等指標，治療組復發（總共發生6例）明顯小于對照組（14例）。

2.2 中醫的外治法

外治在治療痔瘡疾病上也發揮了重要的作用，臨床上經常選擇熏洗法、外敷法、塞肛法、坐浴法、艾灸等不同的方法，方法雖異，但作用機制是一樣的，中藥外治能使藥物直接作用于肛門皮膚和直腸黏膜等，促使局部病變血運流通加速，以達到化瘀止痛、消腫、促進傷口的愈合療效。

2.2.1 熏洗法

中藥熏洗法是一種傳統中醫特有的治療方法，一般是藥物和水浸泡后煮沸，患處熏洗的方法，效果顯著。趙曉哲[13]等研究復方黃柏液對血栓外痔的臨床表現，觀察組在對照（涂馬應龍麝香痔瘡膏）處理上將復方黃柏液20mL加入溫毛巾上熱敷,連續1個療程觀察。治療7d后的VAS數值最低(P＜0.05)，以及6個月后,對照組的復發率20.0%遠高于觀察組復發率5.0%(χ2=11.745，P＜0.05)。向麒積[14]血栓性外痔服用自擬活血化瘀方32例治療。觀察組患者（為1:5000的高錳酸鉀）熏洗，治療組（煅沒藥10g、黃柏10g、苦參10g、冰片10g、當歸尾20g、延胡索10g、煅乳香10g、芒硝10g、血竭20g等。）治療組無效2例（有效93.7%）明顯少于觀察組無效6例（81.2%）。熏洗能促進血液循環以及傷口的恢復、減輕血腫和水腫的癥狀，增加藥物在體表毛孔的吸收，提高新陳代謝，具有消炎、緩痛的作用。

2.2.2 塞肛法

塞肛法是將栓劑塞進豐富血供的肛門內組織，通過肛門豐富的血液循環吸收藥效，栓劑在肛腸疾病的很常見，有止血、消炎的功用。楊軍義[15]等冰硼痔瘡栓治療80名痔瘡疼痛出血的研究。對照組塞用麝香痔瘡栓，冰硼痔瘡栓對于疼痛24小時（P=0.042）、出血48小時（P=0.040）后起效更早，效果更好。

2.2.3 坐浴法

把中藥放在水中煮沸，有效成分溶于水中，借助適宜水溫打開毛孔作用于患者局部血液循環中，加快傷口局部血液循環，達到痔瘡靜脈通暢[16]，一般坐浴時間為15～20分鐘。何曉微[17]等探討壯藥洗痔方熏洗坐浴治療Ⅱ期觀察。兩組患者治療第4天(t=-3.053，P=0.003＜0.05)、第6天(t=-2.738，P=0.008＜0.05)，洗痔方為總有效率為65.0%臨床療效顯著優于處理組（總有效率為40.0%）。

2.2.4 灸法

灸借助于艾絨或針在人體的穴位上進行的適度的刺激,或艾柱燃燒過程中產生的溫熱作用，起到了溫經活血，疏通經絡，起到去除疾患的作用。紀翔[18]等電針加當歸芍藥散治療肛門直腸痛30例，對照組（承山、長強、腰俞、上巨虛、太沖穴、大腸俞），實驗組再加上當歸芍藥散口服，2個療程。實驗組VAS評分表、最大縮榨壓、有效率都低于對照組P＜0.05)。郜娟梅[19]客觀地評價雷火灸對混合痔術后肛門墜脹感，觀察組36位患者采用雷火灸(艾絨、乳香、元胡、大黃等）兩組患者的總有效率存在鮮明差異。

2.2.5 多種結合

當前中醫外治法一般被中醫院所接受，尤其是中醫內服，多種療法的共同作用下利于減輕患者臨床癥狀，藥性副作用低等巨大優勢。李斌[20]等藥針同用治療炎性外痔的療效，分為針藥組、針刺組、外敷組，針藥組在三組中能改善患者癥狀最為明顯，最早緩解,且（χ2=8.524,P=0.014）針藥組總體有效率82.6%大于針刺組（82.6%）和外敷（86.4%）。洪中華[21]等31例濕熱下注型運用挑治痔點聯合乙字湯治療便血，痔點一般選擇為第七頸椎C7到第五腰椎棘突范圍內選取。治療后第3、6天，2組痔核大小較治明顯療前減少，處理組顯著小于對照組。

3 總結展望

關于痔瘡，婦女認為是一個令人尷尬和比較敏感的問題，分娩后很大比例的婦女患有痔瘡癥狀，其中許多她們容易被忽略這個問題[22]。在痔瘡治療中，體現具有中醫“同病異治”的思維。中醫具有明顯的優勢和特色，如痛苦小、出血少、復發率低等，既可單獨運用，也可聯合運用起到協同作用，但應用過程中有許多受限。痔瘡的西醫手術治法不斷更新，結合或協同中醫藥發揮無可比擬的作用，起到1+1＞2的效果，尤其是在孕婦期間和術后降低復發方面。因此，在預防、運用藥物和聯合用法方面仍有較大的提高空間。現代療法賦予中醫新內涵，也是中醫外科與時俱進的發展必經之路。