原絡配穴配合遠阿是穴治療膝痛的理論探微

吳海洲，劉飛

（長春中醫藥大學，吉林 長春）

我們在談原絡配穴法之前，關于命門與三焦的一些概念必須先要介紹一下。

命門為人體內生命的原動力，相當于人體的“發動機”，人體內心陽通過小腸溫化腎水，腎水，產生氣化，膀胱“當心而散”，通過膀胱經別上濟心陽，陰陽交匯，水火既濟，目為心之外竅，目的神與色的潤澤，直接會反應命門的功能是否正常，這是人體一身上下的“原動力”，通過這段論述，我們就可以了解到不管《黃帝內經》所說的命門為目，還是《難經》所說的“右者為命門”其實并不矛盾，只不過是著眼點不同，一個從本，一個從標，一個從核心，一個從表象，另外值得注意一點的是《難經》所述命門的位置，其實指的是脈象的位置，其實這與古人“重陽”思想有關，重功能輕結構，重作用輕解剖。由于心腎之間產生水火既濟，便產生了五種氣化狀態，以升發為特點肝的功能形態，和宣降為主肺的功能形態，而它們之間的氣化間的過程就是土的功能形態，“土樞四象”。

三焦是人體周身內外氣化的共同通路?！督饏T要略》“腠者，是三焦通會元真之處；理者，是皮膚臟腑之紋理也。”很明確的表達了三焦就是肌肉與肌肉膜的空隙，是人體內氣的通道，《黃帝內經》也有類似說法。了解完命門與三焦，我們接下來就談談原絡配穴法。

《難經》談到原氣“臍下腎間動氣者，人之生命也，故名曰原”、“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也”是人體的根本，又說“原者三焦之尊號也”，《難經》這句原文又在強調三焦是十二經的通路，這就是十二經的原穴，針刺原穴可以直接調動生命元氣，所以在臨床上效果特別好“五臟六腑之有病者，皆取其原也”絡穴歸屬于絡脈，絡脈加強溝通表里兩經，起到滲灌的作用，可以把表里兩經想象成為兩條河流，當其中一條河流因為河道的淤積水量的減少出現干枯時，絡脈就像溝通兩條河流間的閘口，通過釋放水量大的一條，來補充水量不足的那條，而能觸動兩條河流之間的閘口，正是絡穴，通過這樣我們就很容易理解原絡配穴法，當一條經脈出現“是動則病”時我們可以針刺原穴調腎中能量到這條經脈，針刺絡穴調表里經精氣進入病變經脈，使其恢復平衡，這就是原絡配穴法。

我們了解完原絡配穴法，會有一個困惑，究竟應該怎樣應用原絡配穴法？這些都是臨床上應該注意的問題，那么下面筆者將從“一點兩面”簡單談談使用的心法。

“一點”指的是以脈診為核心著眼點。古人在扎針之前很注重對脈的探查，因為脈能集中反應人體內氣血運行的狀況，直觀反映患者的病變位置，病人的預后也主要以脈象是否歸為正常，當然脈并不是單單指寸口脈，古人在臨床應用的過程中總結了“三部九侯”、“十二經脈”，“三部九侯”我們可以選擇幾處最重要的位置作為探查點，例如人迎、太溪、跗陽，作為判斷病人病情的一個“窗口”，對于十二經脈，筆者通常選取到肘膝關節，經絡的巡行位置，作為循經探查，針灸大師王居易在這方面作出了非常多的理論和實踐探索。

“兩面”主要為顏面和手面的望診。面部是人體氣血非常充盛的位置，“十二經脈，三百六十五路，其血氣皆上于面而走空竅”，人體內臟腑功能正常時，人體會維持一個平衡的狀態；當五臟中某一臟腑功能失常時，其所屬的相應系統會出現與之變化相同的病理性變化。人體內有各種各樣的全息結構，這些全息結構都能非常準確的反應人體內復雜的變化，從這個角度上來說，脈診、面診、手診都是全息外延的一個個范例。面診筆者主要參考看《靈樞.五色》；手診筆者主要看董氏奇穴的掌診，關于掌診，具體可以參照著名針灸家邱雅昌相關著作，具體原則無非就是紅為熱、青黑為寒、黃為虛或者濕、白為虛，道理和法則都是相同的，知道靈魂就可以做到“數之可十，推之可百?！?/p>

另外根據患者的疾病表現癥狀，我們可以選擇針對性比較強的方面進一步確定我們的診療角度，例如筆者好友遇到一個奇怪的病例，患者總感覺胃里面有巨大的響聲，但是西醫檢查卻沒有任何問題，脈診上患者胃脈明顯有芤脈之感，結合十二經的病候中胃“賁響腹脹”我們再綜合其它診斷判斷為胃陰虛，給予患者延年半夏湯（此為岳美中老先生的常用方），三劑即愈。中醫最為精華即是在于人體各部在生理病理上的聯系性。臨床上我們看到各種各樣的病癥，但真正的病因與病機通常并不是表現出來的那個，這個時候就需要我們綜合各種診斷病因與病機的手段，來抓住病機關鍵，從這個角度來說診斷要比治療更重要，方向對了無非就是快與慢的問題，而方向錯了就是南轅北轍。

這個概念著名針灸家楊維杰在《針灸寶典》中已經強調過了，遠阿是穴是相對于局部阿是穴而談的，筆者理解的遠阿是穴可能更廣泛一些，相對于局部阿是穴，這個“遠”不是代表距離遠，代表角度廣，并不是只著眼于疼痛這一方面，而是更多的代表引起病癥的因素，遠阿是穴更能直接找到病所，更有效的協助原絡配穴解除疼痛，臨床上在使用遠阿是穴往往對醫者的醫學知識與臨床經驗要求的更高，需要醫者擁有更敏銳的觀察能力。尋找遠阿是穴筆者從以下幾個方面尋找：

（1）根據病因尋找。如外感六淫，風邪取風府、風池；瘀血取膈俞、肩井；

（2）根據病變經絡的上下游。此為筆者根據針灸家陳立新的“上下游”思想做的臨床應用，例如一個腰腿疼的患者我們可能會取后頂來治療，足太陽膀胱經這條河流從頭上往下流動，當上游出現瘀堵時，下游得不到經絡之氣的充分濡養溫煦，會出現虛性疼痛。

（3）根據西醫一些神經肌肉解剖分析。

以膝關節疼痛為例，臨床上引起膝痛的有很多，例如我們通過望診和脈診了解到膝痛與風寒相關，而風寒最易犯膀胱經，出現太陽經證，我們可以針刺京骨激發膀胱經的抗御外邪的能力，京骨用補法，針刺腎的絡穴大鐘，大鐘用瀉法，用瀉法才能更快速地引導腎經到膀胱經，遠阿是穴可以取祛除風寒的穴道如風門、風府，也可以加一些發散風寒的中藥，加強療效。

筆者通過原絡配穴法結合遠阿是穴簡單做一些理論上的論述，中醫博大精深，更可貴的是它思考問題的角度，以膝痛為例，中醫的思考角度是多維的，從五臟的角度五臟的異常皆可出現膝痛；從病理產物的角度上來說，有瘀血、痰飲、寒邪；從病機的角度上來說營衛不和、氣滯血瘀、寒邪；從經脈的角度腎經、督脈、膀胱經等等，我們談到這會有個疑惑，我們究竟要從那個角度去作為診療的立足點？首先我們要理清它們之間的關系，首先最重要的是心，“心為五臟六腑之大主”，心與腎之間產生一種氣化叫作命門，命門下一級就是五臟間，其次是經絡系統，經絡系統之后就是外邪。這就像一棵樹一樣，層層分級，如果從外邪的角度我們接著推最后會推到五運六氣為代表的傳統中醫氣候致病學，這就是《呂氏春秋》所說的“其大無外，其小無內”由此而產生的中醫標本思想，以張仲景的《傷寒論》的外邪致病思想；以李東垣《脾胃論》為代表內傷思想，象征著中醫太極陰陽的兩面，一陰一陽，一左一右，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母”古人博大精深的智慧時時刻刻都在影響著我們，“百姓日用而不知”。