治未病理論指導(dǎo)下內(nèi)外合治在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用

仲琴，包舒婷，周云霞，謝萍

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都)

0 引言

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指育齡婦女與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)[1]，屬中醫(yī)“滑胎”范疇。其病因較復(fù)雜，包括遺傳、解剖、感染、內(nèi)分泌等因素、血栓前狀態(tài)、免疫紊亂和不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[2]，其中不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者約占超過(guò)50%[3][4]。中醫(yī)治療以“治未病”為原則，強(qiáng)調(diào)孕前調(diào)理與孕后保胎相結(jié)合，臨床運(yùn)用中醫(yī)藥在治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)過(guò)程中取得了顯著的療效[5]?，F(xiàn)筆者通過(guò)文獻(xiàn)研究與歸納，將近年來(lái)中醫(yī)藥內(nèi)外合治法防治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究進(jìn)展整理如下。

1 病機(jī)

1.1 腎虛

腎虛為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)鍵病機(jī)[6]。腎為先天之本，主生殖?！端貑?wèn)·上古天真論篇》指出：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。地道不通，故形壞而無(wú)子也?！碧旃锸悄I氣充盛產(chǎn)生的促進(jìn)生殖發(fā)育的精微物質(zhì)，腎氣的充盛與否決定沖任二脈通盛與否。沖脈為十二經(jīng)脈之海，為血海，是全身氣血運(yùn)行的要沖。任脈為陰脈之海，主胞胎，正如王冰注云“所以謂之任脈者，女子得之以任養(yǎng)也”，沖任二脈通盛，胞胎才能得以孕育。

1.2 肝郁肝腎同源，肝藏血，主疏泄

《靈樞·經(jīng)脈》載肝經(jīng)“入毛中，環(huán)陰器”，可見(jiàn)肝經(jīng)與陰器在結(jié)構(gòu)上關(guān)系密切，肝氣條達(dá)有助于胞中氣血運(yùn)行通暢。現(xiàn)代女性生活壓力大，焦慮、抑郁等不良情緒聚集，會(huì)導(dǎo)致肝疏泄不及，聚而成郁。且本病病程長(zhǎng)，反復(fù)流產(chǎn)給患者帶來(lái)極大的生理及心理創(chuàng)傷，進(jìn)而加重肝郁，導(dǎo)致經(jīng)脈運(yùn)行不暢，氣血運(yùn)行失常，不能營(yíng)養(yǎng)胞宮，故而滑胎[5]。

1.3 脾虛脾胃為后天之本，主化生后天之精，充養(yǎng)腎精脾胃虛弱則腎精乏源，無(wú)以供養(yǎng)胎元。女子以血為先天，脾虛氣血生化不足，則無(wú)以維持女性經(jīng)帶胎產(chǎn)等生理活動(dòng)。且脾主運(yùn)化水濕，脾虛失運(yùn)，則水濕停聚為痰飲，阻滯沖任胞宮[6]，則胎元失養(yǎng)。

1.4 血瘀研究表明，妊娠期生理性和病理性的血液高凝狀態(tài)常導(dǎo)致胎兒丟失[7]?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“有所墮墜，惡血留內(nèi)”。清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》有云: “常有連傷數(shù)胎者……不知子宮內(nèi)，先有瘀血占其地，胎至三月再長(zhǎng)，其內(nèi)無(wú)容身之地，胎病靠擠，血不能入胞胎，從旁流而下，故先見(jiàn)血; 血既不入胞胎，胎無(wú)血養(yǎng)，故小產(chǎn)”，提出“瘀血”可致滑胎。王秀云教授[8]亦認(rèn)為婦女孕后陰血下聚胞宮以濡養(yǎng)胎元，若情志失調(diào)或感受外邪，氣滯血瘀，沖任瘀阻，氣血不能暢達(dá)于胞宮而致胎元失養(yǎng)，可致滑胎。

臨床上，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病機(jī)多樣，其主要病機(jī)學(xué)者多責(zé)之于腎虛血瘀，沖任不固[9][10]。

2 中醫(yī)藥防治

2.1 孕前調(diào)理，預(yù)培其損

張景岳在《景岳全書》中強(qiáng)調(diào): “凡治墮胎者，必當(dāng)察此養(yǎng)胎之源而預(yù)培其損”，首次提出“預(yù)培其損”在防治滑胎中的重要性。陳清梅等[11]關(guān)于中藥治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的時(shí)機(jī)研究表明使用中醫(yī)藥防治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，孕前6個(gè)月開(kāi)始干預(yù)，較孕前3個(gè)月、一個(gè)月、孕后開(kāi)始干預(yù)，對(duì)妊娠結(jié)局有積極作用。王鑫焱[12]關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕前中醫(yī)藥調(diào)理的療效評(píng)價(jià)研究結(jié)果表明孕前中藥調(diào)理通過(guò)提高妊娠女性性激素水平、改善甲狀腺功能、增強(qiáng)免疫耐受，可降低早期流產(chǎn)率，避免不良妊娠結(jié)局。這與中醫(yī)學(xué)中所強(qiáng)調(diào)的“治未病”的思想相契合[13-14]，且中藥具有安全、經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)勢(shì)，在臨床上有較廣泛的運(yùn)用。

2.2 內(nèi)外合治，提高療效

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的外治法，劉玉華[15]等提出孕前使用活血清熱法聯(lián)合艾灸三陰交治療血瘀血熱為主要證候的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，可以有效地提高妊娠成功率。

馮曉玲教授[16]著重調(diào)整母體非孕狀態(tài)下的體質(zhì)，認(rèn)為該病核心病機(jī)為腎虛血瘀，通過(guò)針刺穴位腎俞、三陰交、太溪、血海、膈俞，結(jié)合補(bǔ)腎活血方治療抗心磷脂抗體陽(yáng)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，能顯著改善患者抗心磷脂抗體水平、為患者成功妊娠創(chuàng)造條件。吳立群等[17]通過(guò)文獻(xiàn)研究，探討歸納了針灸治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的循經(jīng)取穴方案，為針灸治療該病提供了理論依據(jù)。

沈華等[18]在治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)時(shí)，采用內(nèi)外合治的方法，夫妻雙方避孕期間采用中藥熱敷療法，選用當(dāng)歸、川芎、艾葉、香附、熟地黃、白芍、鹿角霜、烏藥、吳茱萸、路路通、雞血藤等藥物，經(jīng)蒸煮后進(jìn)行熱敷，結(jié)合藥物與熱敷的雙重作用，達(dá)到暖宮溫通，調(diào)理助孕的目的，在臨床運(yùn)用中效果顯著。

楊國(guó)輝等[19]研究使用菟絲子涌泉穴貼敷對(duì)腎虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者保胎有良好的效果，能提高活產(chǎn)率，改善陰道出血，腰酸腹痛等臨床癥狀。

外治法簡(jiǎn)便易于操作，副作用較小，在治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)這一疑難疾病時(shí)，可以作為輔助治療進(jìn)而提高患者成功妊娠率，但其具體療效評(píng)價(jià)如何，還需進(jìn)一步的大樣本研究。

2.3 心理干預(yù)，保胎助孕

《格致余論·胎自墮論》曰: “或勞怒傷情，內(nèi)火便動(dòng)，亦能墮胎”。現(xiàn)代女性壓力日益增大，易產(chǎn)生不安、焦慮等不良情緒。研究[20-21]表明長(zhǎng)期負(fù)性情緒的困擾，會(huì)影響激素水平，而該水平的變化將導(dǎo)致內(nèi)分泌功能的改變，進(jìn)而影響正常妊娠。而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者心理狀況較普通人群差，適當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)可改善不良妊娠結(jié)局。

王麗虹等[22]通過(guò)內(nèi)服中藥、外用穴位貼敷，并針對(duì)焦慮患者進(jìn)行心理輔助治療，結(jié)果表明，進(jìn)行心理干預(yù)的患者HAMA量表評(píng)分明顯優(yōu)于未進(jìn)行心理干預(yù)的患者。林玲[23]通過(guò)自擬保胎安神方，并通過(guò)心理干預(yù)，減少不良情緒對(duì)心-腎-子宮軸的影響，臨床上治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有一定療效。夏桂成教授也認(rèn)為心-腎-子宮軸功能的失調(diào)是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)鍵病機(jī)，因此在安胎治療過(guò)程中，注重調(diào)整心腎與子宮的關(guān)系，提高臨床療效[24]。

3 總結(jié)

綜上所述，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一類育齡期婦女高發(fā)的疑難疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的治未病思想指導(dǎo)下的預(yù)培其損的治療原則，在臨床運(yùn)用中取得了顯著成效。通過(guò)中藥，針灸、貼敷等特色治療或者和西藥的聯(lián)合治療為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者帶去了生育的希望。同時(shí)在臨床中，應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)，對(duì)于有明顯焦慮、抑郁等不良情緒的患者，應(yīng)在防治該疾病的過(guò)程積極進(jìn)行心理干預(yù)，與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，減輕患者的精神壓力，有助于提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。