負壓救護車轉運新冠肺炎疑似病例護理工作報告

李春玫

（廣東省中山市第二人民醫院，廣東 中山）

0 引言

中山市第二人民醫院作為中山市新型冠狀病毒肺炎病例收治的定點醫院，自2020 年1 月20 日開始收治新型冠狀病毒肺炎疑似及確診病例，我院啟動負壓救護車，使用負壓艙，積極開展相應轉運培訓，確保疫情期間疑似病例轉運工作的順利開展與科學落實。截至2020 年3 月31 日，共出動負壓救護車轉運新型冠狀病毒肺炎疑似病例逾100 例。在傳染病突發公共衛生事件面前，做好相應隔離工作是保障疫情防控的基本原則。因此，在新型冠狀病毒肺炎疑似病例的轉運途中，更需積極貫徹落實隔離原則，以降低周圍居民與相關醫護人員的暴露風險，降低醫院交叉感染率。現筆者就疫情時期下我單位負壓救護車新型冠狀病毒肺炎疑似病例轉運安全管理工作撰寫以下心得體會如下。

1 前期準備

1.1 組建一支專業的轉運醫護團隊

本次新型冠狀病毒肺炎疑似病例轉運工作順利開展，得益于我單位在有限時間內迅速組建了一支專業的轉運護理團隊。該團隊的構建秉持自愿報名原則，設置了較高的報名門檻，要求相關醫護人員需具備兩年及以上的工作經驗，由我院急診科與感染科醫護人員構成，并規范疫情特殊時期下轉運醫護團隊的排班內容，確保排班時間劃分科學。工作時間內的轉運醫護人員需全時段待命，保持基本的通訊通暢，在接到轉運指令后需在最短時間內（≤10min）做好出車準備[1]。

1.2 制定科學規范的轉運流程

疫情特殊時期下，本院基于《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒隔離技術管理辦法》等一系列相應法律法規指示，構建了一套較為科學的轉運流程機制：邀請本院感染科專家進行流程檢查，針對不合理之處予以適當修訂，建立健全新型冠狀病毒肺炎時期下疑似病例的安全轉運入院流程，實際工作開展落實階段，積極采納轉運醫護團隊的意見建議，保障該套流程的制定與落實均貼合工作實際[2]。

1.3 開展相應業務培訓

本次新型冠狀病毒肺炎疫情特殊時期下疑似病例的轉運工作涉及的醫療裝備較為特殊且專業，如負壓救護車、負壓艙等傳染病患者特殊轉運工具。如何科學妥善地利用好這些專業轉運工具，就需要積極開展相應業務培訓，以規范轉運醫護團隊的設備使用水平。本次轉運業務培訓主要分為理論與實踐兩大部分，實際的培訓內容包括線下集中培訓、線上專項培訓、實際流程演練等多方面結合，保障醫護團隊理論知識的持續提升與實踐動手能力的不斷鞏固。培訓結束后，由專人負責相關業務能力考核，建立健全考核評價機制，考核通過者予以投放入崗，確保新型冠狀病毒肺炎疑似病例轉運團隊的高專業性，保障疑似病例轉運工作的順利開展[3]。

1.4 配備齊全的轉運工具

本次新型冠狀病毒肺炎疫情時期，本院啟用負壓救護車、負壓艙等專業的傳染病疑似病例轉運工具，確保本次轉運工作的科學落實。因新型冠狀病毒肺炎疑似病例轉運工作的特殊性，所啟用的一系列負壓設備工作原理是經由構建低于外界大氣壓的“負壓”環境，確保裝置內部空氣循環系統只能通過車外流向車內，同時負壓救護車還具備將車內空氣無害化處理后排出的能力，因此在轉運途中有效避免與外部環境的交叉感染風險。負壓救護車的車廂與駕駛室采取完全隔離構建，保障醫護人員轉運安全，降低職業暴露風險。做好負壓救護車的分區，常規而言，我們將救護車駕駛室稱作清潔區，車廂前半部分稱作半清潔區，車廂后半部分稱作污染區。每次出車前需要整備負壓救護車內的轉運工具，查看是否裝配齊全，諸如氧氣瓶、多功能監護儀、除顫儀、呼吸機等搶救設備、復蘇囊、面罩、氣管插管與喉鏡等心肺復蘇設備、防護面罩、N95 口罩、隔離服、鞋套、帽子、手套等隔離防護用品、相應急救藥品、負壓艙等轉運用具是否備齊與消毒完畢，并檢查車廂后部是否配有感染用醫療廢棄物專用垃圾桶。出車前檢查，返院后及時做好相應消毒及物品補充與檢查工作，為下一趟轉運做好出車預處理[4]。

2 后期安全管理

2.1 裝運前

2.1.1 人員防護

要求所參與轉運的醫務人員包括司機具備熟練穿脫防護用具（防護服、N95 防護口罩、護目鏡、帽子、鞋套、手套等）的能力，接到出車通知后能夠立即響應，醫護人員間互相檢查防護用具穿戴是否到位，尤其注意檢查司機個人防護用具是否穿戴整齊、科學，并做好車廂與駕駛室間的嚴格隔離，應確保負壓救護車箱內負壓通風裝置正常作業[5]。

2.1.2 準確評估

在抵達目的地前，確保掌握基本的患者病例資料；抵達目的地后，與當地醫院醫護人員進行進一步的準確交接后，確保轉運對象的病歷資料完全共享，通知患者家屬，并向患者及其家屬解釋轉運流程與意義。在此期間與當地醫護人員聯合做好患者的病情評估，掌握患者心理、飲食、用藥、意識、呼吸、血壓、脈搏、體溫等基本信息，查看管道、皮膚等。針對轉運目標予以病情評估，是為了彈性調節轉運期間的護理對策，更好地體現“以人為本”的護理精神，降低轉運途中風險事件的發生率[6]。

2.1.3 轉運前護理及健康宣教

（1）針對病情不穩定的患者需要對癥治療，待生命體征穩定后正式開始轉運。（2）做好管道檢查，若患者已建立靜脈通道置管，需保障管道通暢與固定，避免轉運途中脫管事件的發生。（3）協助轉運對象佩戴好基本的防護用具，如口罩等，同時確保轉運前0.5h 內禁飲禁食，避免轉運途中發生窒息風險。（4）與轉運對象家屬取得聯系，并進行科學的健康宣教，使轉運對象及其家屬明確轉運的必要性，取得家屬與轉運對象較高的配合度，保障轉運工作的順利開展[7]。

2.2 轉運中

2.2.1 轉運護理

確保轉運對象平躺入置于車床上的負壓艙內，再轉上救護車，轉運途中護理需做到以下五點：（1）嚴格監測負壓艙內的運轉情況，每隔五分鐘詢問轉運對象當前呼吸狀態。（2）始終在患者頭側，做好積極的病情觀測。（3）保障各類管道通路與固定，避免脫管風險的發生。（4）針對出現發熱癥狀的轉運對象加強保暖。（5）轉運途中做好心理護理，爭取轉運對象更高的轉運配合度，可經由向轉運對象簡單介紹本次新型冠狀病毒肺炎疫情的特點、傳播途徑及轉運隔離的響應措施與必要性，使轉運對象明確隔離工作背后的積極意義，從而取得轉運對象更高的配合度，降低其內心緊張感與焦灼感，提升依從性[8]。

2.2.2 院內交接

轉運對象成功返回定點醫院后，經專用通道按照規定路線傳送至隔離病房，同時轉運醫護團隊需與隔離病房內的醫護人員做好轉運對象的病歷交接，隨后原路返回并進行初步的負壓艙消毒：以酒精就負壓艙內外兩面進行噴灑消毒，降低返回途中交叉感染風險；并做好返回路線的消毒處理，降低感染風險[9]。

2.3 轉運后

待負壓艙運回負壓救護車后，司機依照規劃好的路線駛入指定地點進行終末消毒：以酒精噴灑的方式對負壓救護車內進行嚴密消毒，打開紫外線燈與臭氧機消毒1h 后進行車外消毒，同樣以酒精噴灑的方式進行，再開車門通風換氣，最后以2000mg/L 含氯消毒液就負壓救護車內地板與各裝置進行仔細擦拭，為下趟出車做好準備[10]。

3 小結

國內疫情形勢嚴峻，醫療機構責任重大，為保障臨床隔離治療工作的順利開展，構建科學嚴謹的轉運機制刻不容緩。筆者認為，就新型冠狀病毒肺炎疑似病例的負壓救護車轉運，需要遵守出車流程，嚴格做好各環節的質量把控，堅決執行隔離制度，始終將隔離原則貫徹至醫療活動的方方面面，確保疑似病例轉運途中始終有效隔離，重視疑似病例的心理護理，綜合而為，保障疫情時期下轉運工作的順利開展。