發熱門診醫務人員對新型冠狀病毒肺炎疫情防控策略

廖紅明

（天門市第一人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 天門）

0 引言

世界衛生組織2003 年提出，新發傳染病是指由新種或新型病原微生物導致的傳染病，以及引起區域性或國際性公共衛生問題的傳染病[1]。新型冠狀病毒肺炎是一種新發傳染病，自2019 年12 月份以來，湖北武漢等地發生新型冠狀病毒肺炎疫情，短時間內在全國蔓延，給全國百姓生命安全造成嚴重威脅。2019 新型冠狀病毒肺炎（2019Novel Coronavirus,2019-nCoV）具有較強的傳播能力，通常是以發熱、干咳為主，部分表現為腹瀉、流涕等上呼吸道感染癥狀，大多數患者1 周后恢復，體質較差及老年患者可出現急性呼吸窘迫綜合征、休克及酸中毒等，嚴重者可危及生命。我院作為本市新型冠狀病毒肺炎收治的定點醫院，發熱門診作為新型冠狀病毒肺炎篩查的首要關口。保證發熱門診醫務人員人身安全，對疾病防治以及增強醫務人員信心起著至關重要的作用。在疫情爆發初期，我院制定一系列規章制度以減少交叉感染的發生，現將我院在新型冠狀病毒肺炎疫情期間采取的防護措施報道如下，以供參考。

1 一般資料

2020 年 2 月 5 日至 2020 年 2 月 12 日門診上班醫務人員24 名，年齡（28.9±6.90）歲。其中主任醫師1人，占4.2%，副主任醫師2 人，占8.3%，主治醫師3 人，占12.5%，住院醫師4 人，占25%；副主任護師1 人，占4.2%，主管護師2 人，占8.3%，護師2 人，占8.3%，護士占 7 人，占 29.2%；男 9 人，占 37.5%，女 15 人，占62.5%。24 名醫院人員分為 6 組。2020 年 2 月 5 日至2020 年2 月12 日發熱門診就診患者人數總共1427 人，初步篩查發熱病人337 人，可能感染新型肺炎病人121人，其中包括危重癥患者3 人，重癥患者10 人，疑似患者108 人。無門診醫務人員感染。

2 方法

我院門診（發熱門診除外）均停診，病房除某些科室除外（如重癥醫學科），均已停診，所有醫務人員統一聽從醫院安排，調往發熱門診或者感染科支援。

2.1 崗前培訓

所有前往發熱門診支援醫務人員崗前3 天進行崗前培訓，主要培訓內容包括：手衛生，手套、口罩及帽子正確使用，防護用品穿脫流程，新型冠狀病毒肺炎的基本知識，臨床上常用抗病毒藥物，對每個醫務人員進行考核，確保每個醫務人員能夠正確穿脫防護服，所有醫務人員上班均要求提前半小時到崗進行穿防護服準備，門診導診處配備1 臺對講機，門診護士配備1 臺手機，門診醫生各配備1 臺手機（共2 臺）。

2.2 門診排班

24 名醫務人員分為6 組，實行每4 小時進行輪換，即 上 班 時 間 為 0 點 -4 點，4 點 -8 點，8 點 -12 點，12點 -16 點，16 點 -20 點，20 點 -24 點，其中 12 點至 24點要求2 名醫生2 名護士上崗，0 點-12 點要求1 名醫生1 名護士上崗；每1 周門診所有醫務人員進行輪換。

2.3 門診布置

門診所有區域每天進行三次消毒，門診前方臨時搭建帳篷，供就診人員休息，同時安排電暖器、熱水及面包，供就診人員服用，要求所有就診患者佩戴口罩。對于部分身體條件欠佳及行走不便的患者，門診處備有輪椅及推車。

2.4 門診護士職責

門診護士負責維護門診秩序，要求每位患者間隔至少1 米，做到一醫一患一診室，對每位就診患者測量體溫，詳細記錄住院患者信息，包括：名字、性別、年齡、家庭住址詳細到村組、職業、身份證號碼、有無武漢接觸史、發病時間、有無發熱、有無干咳、檢查結果、家屬有無感染、診斷及處理。我院結合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速指南（第三版）》，根據病情情況，將安排住院患者分為重癥、危重癥及疑似三類。

危重癥：出現呼吸衰竭；需要機械通氣；出現休克等。

重癥：呼吸頻率加快，呼吸困難；肺部影像學顯示多葉病變；合并氣胸等。

疑似：輕微癥狀，有武漢流行病學接觸史，胸部CT顯示單側局灶性病變等情況。

危重癥患者立即入住重癥監護室，重癥及疑似患者由護士通過對講機及手機與上級領導溝通，統一時間專車接送統一住院，涉及醫療糾紛及醫鬧患者統一聯系保安處理。

2.5 門診醫生職責

門診醫生主要通過詢問患者基本情況，病史，閱讀胸部CT 進行診斷，因門診醫師不固定，故安排呼吸科專業醫師通過微信群遠程指導（保證24 小時值班在線），將每一位就診患者的影像資料及基本信息通過手機微信群與呼吸科專業醫師溝通及指導，由專業呼吸科醫師安排是否住院以及藥物治療。

2.6 藥物預防

所有門診上崗的醫務人員，醫院發放中藥及抗病毒藥物，予以服用。

2.7 上崗結束后

1 周上崗結束后，門診行胸部CT 檢查有無感染病灶，值班結束后醫務人員在家（單人單間）或酒店自行隔離2 周后聽從醫院統一安排。

3 結果

2020 年 2 月 5 日至 2020 年 2 月 12 日發熱門診就診患者人數總共1427 人，初步篩查發熱病人337 人，可能感染新型肺炎病人121 人，其中包括危重癥患者3人，重癥患者10 人，疑似患者108 人。24 名醫務人員發熱門診上班后，行胸部CT 檢查均未發現肺部感染性病變，無醫務人員感染新型肺炎。

4 討論

冠狀病毒Coronaviruses ，CoV）是一種含有包膜的RNA 病毒，能夠感染多種宿主，包括人類在內的脊椎動物。目前已知6 種人冠狀病毒，感染人的冠狀病毒分為低致病性和高致病性，主要引起呼吸道和腸道感染[2]。新型冠狀病毒肺炎主要通過飛沫傳播，也可通過接觸傳播，對所有人群均表現易感[3]，已納入我國乙類傳染病，按甲類傳染病管理。控制新型冠狀病毒肺炎的暴發及流行應當首要篩查可疑傳染源，其次阻斷其傳播途徑，并且在此基礎上對易感人群加以保護，這樣才能夠阻止新型冠狀病毒肺炎的傳播。

新型冠狀病毒肺炎傳染源主要包括新型冠狀病毒肺炎感染患者以及處于潛伏期無癥狀的人群，發熱門診醫務人員所做的工作就是要對發熱患者起著分流、篩選以及診斷，發熱門診部分患者因體溫升高，存在抵抗力低下，更容易感染形成重癥肺炎，故強調發熱門診的醫療安全。若缺乏有力的措施防止交叉感染的發生，那么發熱門診將會成為新型冠狀病毒肺炎的集中地。本院采取的措施為采用單向通道，即“一個入口和一個出口”。患者及家屬進入門診大門時，要求佩戴口罩，由護理人員通過非接觸體溫儀測量體溫，詳細填寫病例資料，專門建立臨時休息區供就診人員休息，建立專門通道運送發熱患者就診，發熱門診醫師4 小時進行輪換，避免交叉感染，同時門診醫師通過手機微信群與上級醫師進行溝通，發送影像資料，確保醫療質量安全，以及達到門診工作的同質化管理[4]。最后確定住院的患者，由護士通過手機及對講機聯系領導，安排住院，由專門人員接送患者住院。明確門診醫師及門診護士的任務，落實完善的規章制度，通過崗前培訓懂得自己的使命，這樣才能將發熱門診交叉感染控制最低，才能最大限度減少醫務人員感染的可能性[5]。

本次研究中無醫務人員感染新型肺炎，與領導對于疾病的重視以及醫務人員嚴格遵守規則制度密不可分。筆者以為發熱門診能夠保證醫務人員零感染，主要取決于以下幾點：①崗前培訓對于減少醫務人員感染及其重要，上崗前的培訓一方面能夠加深無菌操作的觀念，同時另一方面增強醫務人員信心，崗前培訓能夠讓醫務人員更好的適應工作[6]。崗前培訓確保每一位醫務人員都能順利通過，確保每一位醫務人員能夠合格的穿脫防護服[7]，這都是確保零感染的基礎。②縮短工作時間也是極其重要的。發熱門診全天24 小時均確保醫務人員在崗，考慮門診工作的危險性以及防護服的使用時間，全天安排12 醫生及12 名護士倒班，每班工作4 小時，減少工作時間是降低感染發生的保證。③安排住宿進行隔離。每輪上崗完的醫務人員均有醫院統一安排住處進行隔離，做到單人單間，減少交叉感染的可能性；④重視門診器械及環境消毒。邸維玲[8]報道門診交叉感染可能與空氣污染及操作規范有關。我院對門診所使用的醫療器械嚴格消毒，門診大廳等處每日進行三次消毒，同時我院采取手機微信群形式，對疑似肺炎患者通過微信群語音形式請專科醫師會診，最大限度避免接觸，減少交叉感染發生。⑤普及新型冠狀病毒肺炎知識，減少醫務人員恐慌。新型冠狀病毒肺炎是一種新的傳染病，讓更多的人群了解其發病機制、傳播途徑，減少恐慌心理。

5 小結

發熱門診是診斷新型肺炎的重要窗口，保證發熱門診醫務人員的人身安全，是減少新型冠狀病毒肺炎的傳播重要措施。目前正是防治疫情的關鍵時刻，需要全院動員，上下一心，合理安排臨床工作，同時注意患者及醫務人員心理疏導，加強人文關懷[9]，提高門診人員能力，才能科學有效的控制疫情。