補腎壯骨湯聯合雙反牽引復位經皮微創鎖定接骨板內固定對股骨遠端骨折患者術后膝關節功能的影響

河南省延津縣人民醫院（453200）焦云鵬

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審核批準，選取2017年1月～2018年6月我院股骨遠端骨折患者84例，按照治療方案不同均分為研究組和參照組。所有患者及家屬知情本研究并簽署同意書。參照組男22例，女20例，年齡46～77歲，平均年齡（61.52±7.34）歲；研究組男23例，女19例，年齡45～76歲，平均年齡（60.89±7.46）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組行雙反牽引復位經皮微創鎖定接骨板內固定治療：取仰臥位，全麻，于髂前上棘作一切口，剝離至骨膜，螺釘鉆孔擰入，釘尾露于皮外。于脛骨結節后2cm、下2cm，打入一枚克氏針，牽引脛骨結節。于膝關節后墊軟枕，保持膝關節屈曲位。牽引器長連接桿一端連接牽引器，一端頂住螺釘釘尾，遠側牽引脛骨結節部，完成雙反牽引。促使移位的骨折斷端逐漸復位。C臂觀察，復位滿意后，在雙反牽引下，股骨遠端外側作一切口約3～5cm，推開軟組織，股骨髁外側向骨折近端插入適當鋼板，以克氏針固定鋼板。

1.2.2 研究組采用補腎壯骨湯聯合雙反牽引復位經皮微創鎖定接骨板內固定治療：雙反牽引復位經皮微創鎖定接骨板內固定治療方法同參照組，術后1d服用補腎壯骨湯：熟地黃20g，鹿角霜15g，水蛭10g，鎖陽15g，姜黃15g，甲珠3g，黃明膠10g，香附10g，續斷20g，懷牛膝20g，骨碎補30g，水煎取汁300ml，1劑/d，分兩次服用，連續服用3周。兩組手術后均給予常規抗感染治療，術后2d指導被動鍛煉，術后8周指導負重鍛煉。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后3個月膝關節功能恢復情況，以美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）評估，優：≥85分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜60分。優良率=（優＋良）/總例數×100%。②比較兩組骨折愈合情況，包括完全負重時間、骨折愈合時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 膝關節功能恢復情況 研究組優良率88.10%（37/42）高于參照組69.05%（29/42），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 骨折愈合情況 與參照組相比，研究組骨折愈合時間（8.41±1.54）周、完全負重時間（9.45±2.13）周均短于參照組的（13.27±1.47）周、（11.52±2.46）周，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨遠端骨折的臨床治療以手術內固定為主。隨著醫療技術發展，經皮微創鎖定接骨板內固定已逐漸應用于臨床，具有創傷小、固定穩固等優點。雙反牽引技術可在閉合狀態下完成復位，牽引力強，減少對周圍組織損害[1]。但老年股骨遠端骨折患者多伴有骨質疏松，可發生內固定松動，導致內固定失敗。中醫認為，股骨遠端骨折與肝、腎密切相關，術后仍存在氣血不足、肝腎虧虛，故治療以溫腎補陽、生骨益髓為主[2]。補腎壯骨湯中鹿角霜益精、補血；熟地黃、黃明膠合用填精益髓、補血養陰；骨碎補、鎖陽、牛膝、續斷補腎陽、益精血、強筋骨、活血通絡；水蛭、姜黃、甲珠活血行氣；香附調經止痛、理氣解郁。諸藥合用共奏補益肝腎、生骨益髓、養血行血之功效。本研究結果顯示，研究組優良率高于參照組，骨折愈合時間、完全負重時間較參照組短（P＜0.05），提示股骨遠端骨折采用補腎壯骨湯聯合雙反牽引復位經皮微創鎖定接骨板內固定治療，能促進骨折愈合及膝關節功能恢復。

綜上可知，股骨遠端骨折采用補腎壯骨湯聯合雙反牽引復位經皮微創鎖定接骨板內固定治療，能促進骨折愈合及膝關節功能恢復，值得推廣。