水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產大出血的臨床療效觀察

河南省滎陽市人民醫院（450100） 白麗華

剖宮產是臨床搶救高危妊娠孕產婦的重要手段，隨著現代醫學的不斷發展，剖宮產手術安全性亦有大大提高，但產后大出血仍是導致剖宮產產婦死亡的主要原因，積極防治剖宮產產后大出血是提高剖宮產手術安全性的關鍵[1]，此次研究以在我院收治的92例剖宮產大出血產婦為研究對象，探討水囊壓迫與紗布填塞防治剖宮產產后出血的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機雙盲法將2018年8月～2019年8月我院收治的92例剖宮產大出血產婦分為A、B兩組（A=46，B=46） 。A組年齡23～39歲，平均年齡（30.41±3.42） 歲；孕周34～41周，平均孕周（37.46±2.41） 周。B組年齡22～40歲，平均年齡（30.46±3.29） 歲；孕周32～41周，平均孕周（37.37±2.53） 周。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05） 。納入標準：臨床資料完整；存在剖宮產指征或強烈要求行剖宮產手術；符合剖宮產臨床診斷標準；認知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能不全；惡性感染；陰道炎等婦科疾病；免疫功能障礙；凝血功能障礙；惡性腫瘤；過敏性體質。

1.2 治療方法 兩組患者均在胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇250μg注射于產婦子宮下段。A組接受紗布填塞治療，使用碘伏將規格合適的紗布浸濕后擠干，將紗布一端折疊成“Z”字型，然后從子宮腔底部填塞至切口處，另一端送至子宮頸口外2cm處，依次填充宮頸和子宮下段后縫合紗布兩端和子宮切口。B組行水囊壓迫治療，將導管和水囊由陰道插入子宮，鉗夾宮頸口，由導管向水囊注入生理鹽水，當感覺注水困難后停止注水，將充盈后的水囊向下牽引以壓迫子宮下段。

1.3 觀察指標 比較兩組術中出血量、產后2h出血量和產后24h出血量。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0處理相關數據，定量資料用±s表示，行t檢驗。定性資料用n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結果

兩組術中出血量、產后2 h出血量和產后2 4 h出血量比較：B組術中出血量（846.13±74.91） ml、產后2h出血量（31.35±7.98） ml和產后24h出血量（78.63±12.49） ml低于A組（855.29±76.14） ml、（146.23±16.74） ml、（235.71±22.49） ml，差異有統計學意義（P＜0.05） 。

3 討論

目前臨床醫生多認為宮縮乏力是導致剖宮產大出血發生的主要原因，若患者失血未得到及時控制還可引發失血性休克，甚至威脅患者生命健康安全。如何有效預防、治療剖宮產大出血一直是婦產科醫生的研究重點，而隨著臨床醫學的不斷發展，用于剖宮產大出血治療的相關手段也在不斷增多，如縮宮素類藥物、子宮栓塞、紗布填塞、球囊壓迫、子宮切除等，其中藥物治療具有方便簡單、易操作等優點，但其止血速度較慢，且單一使用止血療效并不理想，子宮切除則對患者正常生理破壞較大，是臨床治療剖宮產大出血的最終手段[2]。而子宮栓塞則是近些年伴隨醫學介入手術發展而來的一種新型治療手段，其具有創傷小、止血效果佳等優點，但其對醫院醫療水平要求較高，很難在基層單位廣泛開展。紗布填塞和球囊壓迫止血是目前臨床較為常用的兩種止血方式，其中紗布填塞是通過在宮腔內填滿紗布促使宮腔擴張、子宮平滑肌收縮來達到止血目的，但既往研究顯示由于紗布填塞容易出現隱匿性出血，且紗布長期留置于宮腔內會大大提高患者術后感染風險[3]，故其臨床療效并不是十分理想。此次研究結果顯示接受球囊壓迫止血的B組產婦術中出血量、產后2h出血量以及產后24h出血量均低于A組，這表明球囊壓迫止血效果優于紗布填塞。球囊壓迫是一種通過壓迫宮腔創面刺激子宮體感受器促使子宮收縮的止血方式，相較于紗布填塞，球囊壓迫所使用的生理鹽水具有較好的流動性，可有效保證宮腔各處所承受的壓力較為均衡，且能通過控制水量控制及時調整球囊壓力，對產婦宮縮恢復影響較小。

綜上所述，與紗布填塞相比，球囊壓迫止血用于剖宮產大出血治療可有效控制產婦出血量，可作為臨床首選治療方式。