近五年延續護理在小兒哮喘中的應用及效果評價

劉穎，黃海英，班曉敏

（廣西南寧市第六人民醫院 兒科，廣西 南寧）

0 引言

哮喘病是嬰幼兒期最為常見的慢性炎癥性疾病之一，其主要發病癥狀為反復發作的氣道梗阻，支氣管高反應性，氣道炎性細胞浸潤，在臨床上常伴有胸部緊迫感，喘息，咳嗽和氣促等癥狀[1]。患兒除開在院住院接受常規基礎治療了外，其家屬及監護人還應知曉、熟悉并掌握患兒出院后在家中對其進行監測、提供護理的能力和方式。傳統護理認為對患兒的護理僅局限于患兒在院期間，在其出院后就結束了護理服務。雖然患兒的大多數健康問題在在院時間里已能夠較大能夠得到解決，但仍較多患兒到家后出現許多健康方面的問題，因而出院后之患兒仍有較高的健康護理需求。延續護理是整體護理的一部分，即住院護理的延伸，使出院患兒能夠在疾病康復期中得到持續的衛生護理及保健，也因此能積極改善患者的康復，有效減少因病情反復甚至出現惡化再次住院的情況，浪費有限的醫療資源。采取電話訪問、社區、家庭訪視、互聯網平臺等，在醫護人員、患兒及其家屬或照顧者之間，構建一種以增進和改善患兒健康為目的體系。對支氣管哮喘患兒實施延續性護理，不旦可以減少支氣管哮喘的急性發作頻率，還可以極大有效的降低支氣管哮喘患兒的再次入院率和死亡率。本文現對近五年國內支氣管哮喘病患兒延續性護理的研究進展綜述如下，以便為大家提供思路和方法。

1 延續性護理對哮喘患兒實施的方式及內容

1.1 健康講座

黃春霞等[2]每隔半個月，通過專業培訓的護理人員對患兒及其家屬開展一次兒童哮喘性疾病防治知識要點進行解讀，同時對在家庭護理過程中出現的錯誤和缺陷行為進行指正及指導，對家庭護理中患兒家屬面臨的問題及疑難進行詳細解讀和指導；由專業護理人員每隔30 天左右召開交流會，推舉在家庭護理中成果顯著的家長為代表，同時將其家庭延續性護理的心得進行共享，鼓勵患兒家屬間進行分享和學習；醫方每隔90 天召開一次關于兒童哮喘性疾病的知識講座，正確指導患兒家屬對此病的緊急處理方法。彭間英等[3]建立延續性護理小組，小組由一名護士長，1 名中級職稱醫師及2 名值行政班的護理組長組成。小組所有成員均參加哮喘性疾病和延續性護理的規范培訓學習，熟練并掌握相關性疾病和護理相關知識，協調、表達能力優，擅長人系交流，定時舉行哮喘病健康知識專題講座。延續性護理小組于每月月初及月中進行專題講座，每次1h，每次講解1 到2 個主題，每個季度循環1 次講座知識。

1.2 電話隨訪

電話訪問是通過采用電話方式對患兒的病情轉歸、恢復情況、心理現狀等進行指導與監控，在院方和患方之間建立一種有良好目的的互動[4]。班琦等[5]院方人員在患兒離院前為其建立個檔，采集好患兒的姓名、年齡、 性別、住址等相關資料。在患兒出院后，派遣有著豐富臨床工作經驗的護理人員給患兒采取定期訪問，隨訪日期分別定為出院后 7 天、15 天、30 天、90 天、6 個月、 12 個。隨訪人員通過電話訪問家長，患兒定期服物與否、如何掌握發病因素、定期回院檢查等。此外，小組人員與患兒家長之間保持聯絡，指導家屬能隨時來電問詢，并依據患兒病情恢復進展對實施護理干預方法進行恰當的改進。許燕等[6]在患兒離院當天記錄其聯系方式，將隨訪安排和主管醫師聯系方式交待家屬，出院后一個月內，每7 天通過電話訪問對患兒及家庭進行出院后干預，30 天后，每30 天進行干預1 次。訪問主要內容包括：（1）調查患兒對醫囑依從性，也要對于發病因素、癥狀體現、日常活動的危險因素等反復強調，增強家屬防病意識；（2）實行好服用藥引導，詳細講明用藥原則、服用藥物時間、用量及不可預測的情況等；（3）改善居住條件，查找日常生活對此疾病造成威脅或影響復發的原因，協助患兒進行適當身體鍛煉增強免疫力；（4）定期開展對患兒心理狀態進行評價，進行有效的心理行為疏導。

1.3 網絡隨訪

莫露璐等[7]通過建立“哮喘顧問”延續護理單元，建立“哮喘顧問”微信號，由3位兒科門診中級職稱護師構成，單元成員具有成熟護理能力和經驗，單元成員根據本微信號對患兒開展為期90天的一對一持續護理，根據個體化差異做出調節。漆平等[8]以科室實施“微信”網絡平臺在線服務中使用文字、圖像、短錄像、語音等多媒體方式，不再局限于時間和空間、信息豐富、互動式交流可隨時隨地進行，交流快捷方便；利用“微信”網絡平臺朋友圈發布各種兒童哮喘疾病相關宣傳課件，為患兒家長提供權威、專業的、科學的哮喘控制與管理觀念；患兒家長通過“微信”平臺能得到專業醫護人員的指導，又可通過與其他患兒家長交流經驗分享感受，獲得歸屬感和心理認同感。患兒家長對這種新型交流平臺普遍興趣較高，“微信”平臺延續護理形式實實在在降低了哮喘患兒同病再就診和再住院率。通過此項觀察患兒家長對“微信”網絡平臺延續護理干預方法滿意度高。

1.4 社區-家庭上門隨訪

招萬順等[9]通過實行對患兒在院時情況進行審核與錄入，為其建立系統化治療方案和服藥方法，組織患轄區內所有醫護人員學習小兒哮喘治療相關知識，通過正確方式開展對應，協助其家屬可以有效防控其發病和病情加重。轄區醫療人員按期對在冊內的病患者進行定期訪問，依據其狀況做出相對應的診療及護理對策，患兒家屬的護理干預行為進行指導和糾正。社區延續護理模式在應用過程中能夠隨時調整護理內涵和護理方法，保證對觀察對象在醫護內容上達到全覆蓋。何英等[10]通過組織建立轄區醫療人員按規劃開展為期3 個月的上門訪問，每1 個半月1 次家庭隨訪，每一個月1 次進行電話訪問，內容涵蓋患兒之生活習慣、服藥情況等各方存在的瑕疵，并依此給出改進意見和輔導；專業知識傳播和心理輔導，通過訪問細節中能夠主動與患兒及其家屬進行有效交流，闡述病因、服藥情況等關聯事項，最大解除護理對象及其家屬可能存在的焦躁情況，幫助護理對象重建戰勝疾病的信心等；全部對象都采取 PAQLQ 問卷評估其生活質量，并且通過電話或復診等內容開展周期24 周的訪問，統計并進行剖析所得對象在治療前后發病和生活情況。孫玉等[11]成立專業醫學小組，每周實行走訪，對患兒和家屬進行實際指導，規范其言行，同時根據家屬提出的疑問進行專業解答，制作健康手冊，進行宣傳教育，定期進行知識考核，有針對性的進行補充，根據患兒的病情調整護理方案，多鼓勵患兒，幫助其重拾信心，積極配合家屬和醫護人員開展護理工作，提高護理質量。

2 哮喘患兒延續性護理的效果評價

現階段對小兒哮喘延續性護理的研究大部分以生活質量和心理狀態兩方面入手進行評價。其中奧馬哈評價系統，應用李斯特5 分制等級測量法，每項問題涵蓋三個內容：認知、行為和狀況，其中每項內容分值為（1～5 分）、總分為3 方面等分總和，單個問題分值在3～15 分之間。總值越少，代表問題越嚴重。兒童哮喘控制測試問卷（C-ACT）：此卷是通過美國國立猶太醫學研究中心開發建立，我國依據此卷進行考評，體現了較好的可信度和有效度。并作為GINA 方案首推使用針對哮喘控制的一項評估方法。應用在大于4 歲兒童哮喘患者，可應用于家庭病情之長期監控。此問卷分為6 個等級，滿分為27 分，總有7 個小問題，每項問題得分在0～5 分之間。結果總分≤19 分提示哮喘未控制，20～22 分為部分控制，≥23 分為完全控制。哮喘患兒生命質量問卷（PAQLQ）是由一個適用于7 到17 歲患者，通過加拿大流行病學及生物統計學家Juniper 研究得出的，問卷內容包括癥狀維度、獲得維度及情感維度，包含23 個小問題，采取7 分評分法，分值最低為最差，分值最高為最好。通過總分歸納，分值越高，則體現生命質量越好。PEF%測定法：在常規肺功能測試中，米昂指標包括FEV1、FVC、PEF。PEF 尤為明顯，它代表了人體大氣道的阻力和阻塞程度。結果＞80%可判斷為正常，在50%～80%期間，則提示輕度至中度的氣道堵塞，PEF%＜50%則提示氣道嚴重阻塞。葛賓[12]通過奧馬哈評價系統對觀察組與對照組對比，觀察組通過干預后在涵蓋環境衛生、居住條件、社會心理領域、社區資源、生理領域、健康相關行為領域的評分均明顯對照組，因此得出結論，應用奧馬哈系統對哮喘患兒進行延續性護理，可以明顯改善患兒的哮喘控制情況，并且能提高哮喘患兒的生命質量。符銀香等[13]采取PAQLQ 對哮喘患兒進行干預后的生活質量開展調查，通過對哮喘患兒肺功能PEV1、PVC 和PEF 等相關進行水平比較，干預后的兩組患兒的各項指標結果水平均有明顯提高，觀察組各指標水平明顯優于對照組。尚啟云等[14]通過日間PEF 值變異率采用家用峰流速儀進行測定，由指定護師指導正確的使用方式，通過統計觀察組和對照組患兒出院當天、出院7 天和出院6 個月時的PEF 均值，一起計算日間PEF 值變異率。結果觀察組和對照組數據PEF 日變異率在出院當天及出院第天進行對比差異無統計學意義（P＞0.05），出院第6 個月時比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果：觀察組明顯優于對照組。

綜上所述，實施家庭延續性護理干預相對于現階段常規護理療效可以明顯提高，提高患方滿意度，促進改善預后，降低患兒再發病入院率，可以極大給患兒家庭經濟減輕負擔。然而，我國由于人口多，生活及治療資源不均，尚未可以真實落實。而且，延續性護理同樣要求具有多專業人員合作組成團隊，目前僅以護理人員作為延續性護理的骨干實行者是我國醫療服務面對的現狀，這些護理人員日常需要承擔科室的護理工作只能利用上班時間以外的時間對支氣管哮喘患兒進行延續護理，一方面出現力不從心，另一方面由于延續性護理絕大部分都為無償服務行為，因此也不太可能在臨床科室和醫院層面得到相應重視與扶持，因此讓延續性護理在實際深入開展過程中存在著諸多不解和挑戰。最后，加強完善相應保護機制，訓導更多的專業護理人員，提高相應轄區內醫護人員的專業水平，盡最大可能得到社區及患者家庭的理解，探索并建立一種其實符合我國基本國情的完整的延續性護理模式，并確保這種模式能夠可持續發展是下一步我們大家需要共同發展的方向。