旋覆代赭湯配合針灸治療頑固性呃逆的臨床應(yīng)用

慈瑞明

（內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。古代典籍對(duì)本病的論述如：《靈樞·口問》說：“谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。”《三因極一病證方論·呃逆論證》中說：“大率胃實(shí)即噫，胃虛則噦，此由胃中虛，膈上熱故噦”。《景岳全書·呃逆》：“然致呃之由，總由氣逆。氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源所以必由氣也。”“凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈。若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治。惟屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元?dú)獯笥刑澖叨弧Ｈ粚?shí)呃不難治，而惟元?dú)鈹〗哒撸俗钗Ｖ蛞病！薄蹲C治匯補(bǔ)·呃逆》“治當(dāng)降氣化痰和胃為主，隨其所感而用藥。氣逆者，疏導(dǎo)之；食停者，消化之；痰滯者，涌吐之；熱郁者，清下之；血瘀者，破導(dǎo)之；若汗吐下后，服涼藥過多者，當(dāng)溫補(bǔ)；陰火上沖者，當(dāng)平補(bǔ)；虛而夾熱者，當(dāng)涼補(bǔ)。”《臨證指南醫(yī)案·呃》“肺氣郁痹及陽虛濁陰上逆，亦能為呃。每以開上焦之痹，及理陽驅(qū)陰，從中調(diào)治為法。”古代文獻(xiàn)對(duì)本病就有著充分的認(rèn)識(shí)，各代醫(yī)家都有著不同見解，各別醫(yī)家給出了該疾病的病因病機(jī)，有的給出了治療方法，均有不同效果，本篇以仲景《傷寒論》中旋覆代赭湯為主，配合針灸的效果反饋。

本病發(fā)病在膈，與脾胃肺肝腎等臟腑病變相關(guān)，基本病機(jī)為胃氣失降，上逆動(dòng)膈。治療以理氣和胃，降逆平呃為原則。根據(jù)各患者情況，辯證論治，標(biāo)本兼治。筆者根據(jù)近期工作接觸2 例頑固性呃逆患者，患者經(jīng)多方治療，見效甚微。余根據(jù)《傷寒論》中旋覆代赭湯加減，配合針灸，效果顯著。遂記如下。

1 病例

1.1 案1

患者王某，男性，年齡60 歲。患者于2018 年10 月，因腹脹、呃逆頻發(fā)4 月余入院，夜間為甚，長時(shí)間夜晚不能入睡。癥狀一直伴隨4 月余左右。病史：腦出血病史1 年。患者入院后給予西藥654-2 肌注，未緩解。根據(jù)患者癥狀，查舌脈為，舌淡苔黃膩，脈滑數(shù)。給予中藥及配合針灸治療。

中藥方劑以旋覆代赭湯加減：旋復(fù)花30g 代赭石30g 姜半夏20g 黨參20g 炙甘草20g 黃芩10g 黃連10g 貝母10g 海螵蛸20g雞內(nèi)金15g 陳皮20g 烏梅20g 牡丹皮15g 沙參15g 麥冬15g 五味子15g 茯苓20g 薏苡仁30g。日一劑，水煎服，早晚分服。配合針灸，針灸選取，舌針刺金津、玉液及舌下脈絡(luò)；攢竹、中脘、建里、下脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、太溪等穴位。

患者口服中藥加針灸治療二天后，癥狀明顯緩解，一周后癥狀消失，繼續(xù)治療一周后，癥狀完全消失，患者出院。一月后隨訪，未再發(fā)。

1.2 案2

患者張XX，男性，年齡50 歲。患者2 年前患腦出血后，病愈后，出現(xiàn)呃逆，前期時(shí)發(fā)時(shí)止，口服西藥鹽酸山莨菪堿片，可緩解。患者2019 年3 月，就診于我院，呃逆頻發(fā)，不能自止。患者痛苦不堪，夜間不能入睡，給予西藥654-2 注射用肌注，可緩解一時(shí)。根據(jù)患者癥狀，舌脈情況。以及根據(jù)《傷寒論》“……氣上沖咽喉……。噫氣不除者……，旋覆代赭湯主之。”選用旋覆代赭湯加減，旋覆花30g 代赭石30g 姜半夏20g 黨參20g 甘草20g 黃芩15g 黃連15g 貝母15g 雞內(nèi)金15g 青皮20g 烏梅20g 牡丹皮15g 沙參15g麥冬15g 五味子15g 茯苓20g 山藥15g 百合20g 地黃20g 木香15g 砂仁10g 香附15g 厚樸15g 枳殼15g。以此方日一劑，水煎服，早晚分服。配合針灸，針灸選取，舌針刺金津、玉液及舌下脈絡(luò)；膻中、中脘、建里、下脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、太溪等穴位。

患者口服中藥加針灸治療三天后，癥狀明顯緩解，一周后癥狀消失，時(shí)有一兩聲，繼續(xù)治療一周后，癥狀完全消失，患者出院。一月后隨訪，未再發(fā)。

2 臨床體悟

旋覆代赭湯出自《傷寒論》中方。其功效為降逆化痰，益氣和胃。主治胃虛痰阻氣逆證。本證系胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻所致。原“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除。”傷寒發(fā)汗后，又誤用吐、下之法，胃氣受傷，升降運(yùn)化失常，則津液不得傳輸而為痰，痰濁阻于中焦，氣機(jī)不暢，而心下痞硬。脾胃虛弱，痰氣交阻，則胃氣上逆，而致噫氣頻發(fā)，或呃逆、惡心等。根據(jù)證治機(jī)理，方中重用旋復(fù)花為君藥，苦辛咸溫，其性主降，功擅下氣消痰，降逆止噫。代赭石重墜降逆，與君藥相伍，降逆下氣化痰，為臣藥。半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃；生姜和胃降逆，宣散水氣以助化痰；人參、大棗、炙甘草甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，以治中虛之本，俱為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性，兼作使藥。諸藥相合，標(biāo)本兼治，共奏降逆化痰、益氣和胃之功，使逆氣得降，痰濁得消，中虛得復(fù)。

余根據(jù)此方加減運(yùn)用，得出案1、案2 中兩方。案1、案2 中患者均為腦血管病后，出現(xiàn)呃逆癥狀。腦血管病后，患者久病臥床后，出現(xiàn)胃氣虛弱，胃失和降，脾胃運(yùn)化功能失常，腸道津液暗耗，燥結(jié)難下，導(dǎo)致中下二焦郁阻不通，飲食難下，堆積于腸腑之中，周而復(fù)始，惡性循環(huán)，上逆致呃。根據(jù)脾胃虛弱，運(yùn)化失常情況，余選用健脾和胃，開胸順氣藥物，如：雞內(nèi)金、陳皮、茯苓、薏苡仁、木香、砂仁、香附、厚樸、枳殼、山藥等藥物。根據(jù)腸道津液不足情況，余選用生地、沙參、麥冬、貝母等滋陰增液。根據(jù)腸腑不通，郁而化熱情況，選用黃芩、黃連等藥物瀉火解毒。

針灸方面以疏肝理氣，調(diào)和脾胃，降逆止呃為法。根據(jù)十二經(jīng)脈相為表里。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》：“……其支者：從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾。”“……交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前離岸，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，夾咽，連舌本，散舌下。”選用舌下針刺的方法，針刺時(shí)，囑其患者憋氣，拔針呼氣，每次治療，針刺金津、玉液及舌下脈絡(luò)3-6 次。其余選用疏肝健脾，下氣通腑穴位，如：膻中、中脘、建里、下脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、太溪等。針刺1-2 寸，留針30 分。

呃逆在當(dāng)前臨床上是一種常見疾病，該疾病是由于人體膈肌產(chǎn)生不自主收縮導(dǎo)致的，對(duì)患者的影響較大，有些患者可自行緩解，但受到情緒、寒冷刺激等可再次發(fā)生，周而復(fù)始。有的患者則隨著病情不斷加重，甚至影響脾胃肺及腸道功能，長此以往更加大了患者心理的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致如情緒焦慮、不能平臥、夜間不能入睡等，運(yùn)用西藥進(jìn)行治療，療效并不顯著，甚至容易給患者造成不良反應(yīng)。余運(yùn)用中藥配合針灸，不僅給提升了患者治療效果，而且縮短了治療療程，提高了患者的治療信心，減少了不良反應(yīng)情況。

余運(yùn)用此方治療頑固性呃逆10 余人，均有療效。