循證護理在預(yù)防ICU機械通氣患者誤吸中的應(yīng)用效果

劉 簽，張國君

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

機械通氣是目前常用輔助通氣療法，對搶救危重患者生命具有至關(guān)重要的作用[1]，但較多研究顯示[2-3]，上述治療操作可增加患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥幾率，在一定程度上延長了患者治療時間，而誤吸是上述并發(fā)癥的主要誘因，故有必要采取有效護理措施，以減少誤吸發(fā)生。我科對ICU機械通氣患者實施循證護理干預(yù)取得了較佳的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2018年3月至2019年11月我科94例ICU機械通氣患者分為對照組（47例）、實驗組（47例）。

對照組患者年齡為49-69（58.46 4.32）歲，男女分別為27（57.45%）、20（42.55%）例；原發(fā)疾病：12例腦梗死，26例呼吸衰竭，6例重癥肺炎，3例腦出血。

實驗組患者年齡為50-71（58.32 4.25）歲，男女分別為28（59.57%）、21（40.43%）例；原發(fā)疾病：11例腦梗死，27例呼吸衰竭，6例重癥肺炎，3例腦出血。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予對癥治療，定期協(xié)助患者更換體位，做好鼻飼管護理，加強監(jiān)測，并做好誤吸預(yù)防措施等。

實驗組應(yīng)用循證護理干預(yù)，具體為：（1）提出問題：護理ICU機械通氣的要點？（2）尋找證據(jù)：以“ICU”、“護理”、“機械通氣”等作為關(guān)鍵詞搜索有用文獻(xiàn)，護士長組織護士制定最優(yōu)護理方案。（3）循證實施：1.開展誤吸風(fēng)險評估：使用誤吸風(fēng)險評估量表對患者進(jìn)行評估，結(jié)合評估結(jié)果將患者分為低危、中危、高危3個等級，并對患者意識障礙程度及鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評估。2.加強培訓(xùn)：護士長組織護理人員重點對ICU機械通氣患者產(chǎn)生誤吸的原因及預(yù)防措施進(jìn)行討論，并結(jié)合護理人員工作年限、職稱、工作能力制定護理知識及技能培訓(xùn)方案，對其開展專門培訓(xùn)，考核合格后，方可上崗。3.營養(yǎng)干預(yù)：遵醫(yī)囑給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，但在腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)前給予其吸痰、霧化吸入、翻身、叩背等干預(yù)，協(xié)助患者取半臥位，1h內(nèi)不移動患者，加強監(jiān)測氣管導(dǎo)管氣囊壓力，確保其控制在25-30 cmH2O，結(jié)束后應(yīng)保持30min半臥位，并結(jié)合患者實際情況合理控制營養(yǎng)液溫度、輸注速度及輸注量，同時注意加強口腔護理。4.心理護理：由于各種原因，加上患者家屬不能進(jìn)入ICU，導(dǎo)致患者常存在較嚴(yán)重的心理問題，為增加患者對各項治療工作的配合度，應(yīng)認(rèn)真評估患者心理動態(tài)，結(jié)合了解情況開展針對性疏導(dǎo)工作，播放患者喜歡的音樂或擺放家屬的照片等；對于不讓言語溝通者，可通過手勢、圖片加強和患者交流，了解患者真實需求，對于合理性需求應(yīng)盡量滿足。

1.3 評估指標(biāo)

對比兩組護理質(zhì)量評分、誤吸發(fā)生率。

護理質(zhì)量評分：選擇自制問卷（總分100分）對干預(yù)內(nèi)容、工作能力及護理結(jié)果進(jìn)行評分，評分越高，則護理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料、計量資料分別行x2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實驗組護理質(zhì)量評分為[（89.95 2.64）分]，對照組為[（80.12 2.32）分]，對比發(fā)現(xiàn)，實驗組較對照組更高（t=19.175），P＜0.05。

對照組誤吸發(fā)生率為21.28%（10例誤吸），實驗組為4.26%（2例誤吸）；統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組誤吸發(fā)生率較對照組更低（x2=6.114），P＜0.05。

3 討 論

ICU機械通氣患者病情常較危重，常不能自主進(jìn)食，為保證其營養(yǎng)需求，常需對其開展腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間較易出現(xiàn)誤吸，在一定程度上增加了治療風(fēng)險性，故為減少誤吸發(fā)生，有必要采取有效干預(yù)措施。

循證護理主要是指在結(jié)合他人研究成果前提下，護理人員結(jié)合實際情況（護理人員自身護理經(jīng)驗、患者情況等）對患者實施科學(xué)、有效護理措施的一種護理模式[4]。本研究對ICU機械通氣患者實施循證護理干預(yù)取得了較佳的效果，這主要是由于在上述護理模式中，護士均能有效明確自身護理職責(zé)，從而有助于確保各項護理措施落實到位，工作效率更高[5]，且在護理過程中，護理人員可結(jié)合患者評估結(jié)果提前采取有效預(yù)防措施，從而有助于減少護理不良事件的發(fā)生，對提升整體護理服務(wù)質(zhì)量具有良好促進(jìn)作用。同時，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)開展循證護理后，護理人員工作積極性及業(yè)務(wù)能力較以往更高，并更有助于讓患者感知到來自護理人員的關(guān)懷，從而更易增加患者對整體護理工作的好評度，可行性較高。

此次研究顯示，實驗組護理質(zhì)量較對照組更高，且誤吸發(fā)生率較對照組更低，提示開展循證護理可有效減少誤吸發(fā)生，對提升整體護理服務(wù)質(zhì)量具有較積極的意義。

綜上所述，對ICU機械通氣患者實施循證護理干預(yù)的效果更佳，可有效減少誤吸，護理質(zhì)量更佳，可行性較高。