關于1例右乳腺浸潤性導管癌合并左乳腫瘤患者傷口的護理方法的病案分析報告

周 琴，張艷鳳，韓許燕*

（上海市閔行區腫瘤醫院，上海 200240）

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，發病率較高，多見于女性患者，對患者的身體健康和生命安全有重要的影響。癌性傷口主要是由于癌細胞對上皮組織、血管以及周圍的淋巴管等進行浸潤，導致患者的局部組織壞死，出現皮膚潰瘍。癌性傷口會出現出血、疼痛、大量分泌物以及惡臭等，影響患者的身心健康。對癌性傷口進行針對性的護理可以幫助緩解患者的臨床癥狀，提高生活質量。

1 一般資料

張月華，女，45歲，因“在乳留5年余。多發轉移，發熱3天”入院。患者2014年6月發現“右乳腫塊逐漸增大1年”，2014年6月到總院行右乳腺腫物穿刺病理，化療后腫瘤縮小。2014年11月，ECT: 雙側肋骨多發轉移。2020年1月10日，患者患者無明顯誘因發熱，乏力，體溫最高38°，胸悶氣促，間斷咳嗽，咳白少量痰，胸部CT：右乳MT放療后改變，新見右肺上葉多發結節，肢下、縱膈淋巴結轉移，雙肺放射性肺炎，左下肺不張?較前進展，胸骨轉移，雙側肋骨多發骨轉移，部分病理性骨折，雙側胸腔積液，心包積液較前增多，新見肝多發低密度影，MT可能，今為進一步治療收入我院。且前患者偶有頭暈頭痛，左髖部疼痛，食欲差，睡眠差，大小便正常，近期體重減輕約5kg。

專科檢查：胸腹壁皮膚紅腫僵硬，胸部局部皮膚破潰，形狀不規則，表面少許膿苔。淋巴結:雙頸部可觸及多發腫大淋巴結，融合成團，邊界不清，左頸部僵硬，左腋下多發淋巴結腫大，融合，邊界不清，局部皮膚僵硬，大小約1-2cm，質韌，無壓痛，活動度差，余淺表淋巴結末及明顯腫大.雙乳腺皮膚紅腫破潰，雙乳腺腫塊累及整個乳腺，大小10*15mm，表面局部皮膚破潰，局部少許滲血滲液，心界不擴大，心律齊，心率80次/分。未聞及病理雜查；雙肺叩診清音.雙下肺叩診實音，聽診雙肺可聞及少許干濕噦音:周圍血管體征無動脈異常搏動。

2 護理方法

2.1 癌性傷口護理

（1）對患者的癌性傷口部位，外觀、深夜量、疼痛程度以及有無出血以及傷口周圍的皮膚狀況進行評估。觀察創口部位是否出現滲液，如果滲液的顏色澄清，一般為正常現象，但是注意葡萄球菌感染或者來自泌尿系統或者淋巴液；如果滲液渾濁粘稠，注意提示炎癥反應或者感染，滲液當中有白細胞和細菌；滲液粉紅色或者紅色，有毛細血掛損傷；滲液呈現綠色可能是綠膿桿菌感染；滲液出現為黃色或者褐色，可能是傷口出現腐肉；滲液出現灰色或者藍色，與銀離子敷料有關[1]。（2）癌性傷口出現滲液，要及時進行處理，消毒殺菌，更換干凈的敷料。做好滲液管理：患者的滲液量少可以采用水膠體敷料、超薄泡沫敷料等，避免創面過干；患者的滲液量多，可以選用高吸水性的敷料幫助吸收滲液，比如泡沫敷料、藻酸鹽敷料等；高滲出性的瘺管可以采用造口袋或者傷口引流袋收集滲液[2]。（3）對于敷料的選擇，臨床上常采用含銀敷料來移除傷口癌性傷口的細菌，來達到局部抗感染的目的。當患者的癌性傷口出現惡臭，滲液少時可以采用金屬銀敷料來除臭；當癌性傷口惡臭，滲液較多的時候要選用銀離子藻酸鹽敷料或者泡沫銀敷料吸收滲液。（4）清洗：患者的癌性傷口出現惡臭通常是由于出現壞死組織，清除壞死組織以及細菌可以有效控制惡臭。因此，對癌性傷口進清洗可以有效清除癌性傷口中的滲液以及組織廢物等，可以有效的控制臭味。在進行清洗之前可以采用濕性敷料水凝膠將壞死組織清除，再采用生理鹽水進行清洗。（5）消毒：乙醇分子具有很強的滲透力，能滲入細菌和真菌內部而殺滅細菌和真菌[3]。70%-75%乙醇的殺菌效力最強，因為75%乙醇的滲透壓與細菌接近，因而75%乙醇可在細菌表面蛋白未變性前不斷滲入細菌內部而使細菌蛋白脫水、變性、凝固，從而最終殺滅細菌。（6）用藥：局部治療:用藥前首先清除局部壞死組織和膿性分泌物，用75%酒精消毒褥瘡周圍皮膚，然后用生理鹽水棉球清洗傷口創面，待干后創面涂上百多邦軟膏，每天三次。百多邦軟膏為局部用抗生素，它抗菌譜廣，適用于各種細菌性皮膚感染，主要作用機制是通過抑制蛋白質及RNA的合成，從而抑制細菌生長。主成分是莫匹羅星，軟膏基質為聚乙二醇，它對皮膚刺激性小，滲透力強，在皮膚表層達到并保持很高的藥物濃度。百多邦對組織愈合時間相對較短，主要是有效的抗菌能力，使創面炎癥反應減輕，分泌物減少，腫脹時間縮短，從而促進創面愈合，可使治愈時間縮短，療效確切，且操作簡便，費用低，患者及家屬易于接受[4]。

3 小 結

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，并且對于中晚期患者，癌性傷口的發生率較高，由于癌性傷口是一種無法愈合的傷口，對患者的皮膚外觀造成嚴重影響，患者的心理狀態較差，通常有較嚴重的心理問題，護理人員要注意進行心理護理。另外，注意對癌性傷口進行觀察，注意滲液的顏色，對癌性傷口進行清洗和消毒，保證患者的癌性傷口恢復良好，加快患者的康復，抑制癌性傷口的進展。對疼痛程度較大、心理負擔嚴重的患者可以與患者交流，聽舒緩音樂等，還緩解患者的疼痛，如果疼痛程度比較嚴重可以進行藥物治療。定期活動肢體，進行按摩等，避免出現褥瘡或者血栓等。飲食清淡，多吃水果和蔬菜等。