腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者臨床療效的影響

崔麗波，岳紅梅，楊 敏

（武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150070）

臨床分析急性重癥腦卒中，病情嚴(yán)重，患者處于應(yīng)激高分解狀態(tài)，存在諸多不良情況，包括吞咽困難、昏迷、攝入能量嚴(yán)重不足等[1]，患者存在免疫功能低下以及營養(yǎng)不良等情況，康復(fù)速度較慢，因此，應(yīng)給予患者開展?fàn)I養(yǎng)支持。

1 資料和方法

1.1 資料

在我院2018年1月至2019年12月選擇62例急性重癥腦卒中患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，均自愿入組，根據(jù)抽簽法分組，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)：31例，其中男性16例，年齡范圍是52歲至89歲，中位68.2歲，對照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)：31例，其中男性18例，年齡范圍是54歲至88歲，中位68.5歲。比較二組患者資料，P＞0.05。

1.2 方法

根據(jù)患者體重，為患者實(shí)施等熱量、等蛋白質(zhì)營養(yǎng)支持，使用能全力腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

對照組應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持：經(jīng)過鼻導(dǎo)管，為患者實(shí)施全營養(yǎng)混合液持續(xù)滴入治療。第1d、第2d滴入量分別是2000ml、2500ml，滴入速度分別是每小時(shí)20~30ml、60~80ml，在3d后，將滴入量更改為3000ml，滴入速度是每小時(shí)60~80ml。若患者發(fā)生腹脹、腹瀉以及反流，應(yīng)將滴入暫停或者將滴入量減少。

觀察組應(yīng)用腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持：第1d，為患者經(jīng)鼻導(dǎo)管滴入全營養(yǎng)混合液，劑量500ml，滴入速度每小時(shí)20ml至30ml，第2d為1000ml、每小時(shí)60ml至80ml，第3d后，更改為1500ml、每小時(shí)60ml至80ml，若患者發(fā)生腹脹、腹瀉以及反流，應(yīng)將滴入暫停或者將滴入量減少，能量不足部分，利用深靜脈導(dǎo)管，向患者體內(nèi)輸注。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

整體分析患者計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（x2檢驗(yàn)），參照SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、率是表現(xiàn)形式，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

對比對照組，觀察組營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥均明顯改善，P＜0.05。觀察組中，第10d的ALB、Hb分別是（38.1 1.6）g/L、（73.5±，1.6）g/L，并發(fā)癥發(fā)生率6.45%（2/31），對照組中，第10d的ALB、Hb分別是（36.1 1.2）g/L、（67.2 1.7）g/L，并發(fā)癥發(fā)生率25.80%（8/31），t=5.5677，15.0252，x2=4.2923。

3 討 論

臨床常見急性重癥腦卒中患者，伴隨腦水腫，伴有肺功能癱瘓以及肢體癱瘓，發(fā)病后，可對患者生命健康造成嚴(yán)重影響[2]，存在不同程度勞動(dòng)力喪失，會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。分析得出，此病患者存在營養(yǎng)不良情況，容易發(fā)生胃腸道并發(fā)癥以及感染，應(yīng)給予患者開展有效營養(yǎng)支持，目的是改善患者預(yù)后，促使患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。

臨床實(shí)踐證實(shí)，急性重癥腦卒中開展腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持，高效可行，可促使患者獲得理想營養(yǎng)支持。在營養(yǎng)支持過程中，若發(fā)生異常情況，應(yīng)酌情處理。

臨床分析腸內(nèi)營養(yǎng)支持，存在諸多臨床優(yōu)勢：（1）可對患者膽囊收縮以及胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激，有利于患者恢復(fù)胃腸道功能。（2）可對患者胃腸道、肝臟血液循環(huán)產(chǎn)生促進(jìn)作用并促進(jìn)患者胃腸道內(nèi)有害物質(zhì)代謝加快[3]。（3）可對患者胃腸道黏膜缺血狀態(tài)進(jìn)行有效糾正并促使患者腸道粘膜滲透性明顯改善，有利于患者維護(hù)屏障功能并將細(xì)菌移位情況明顯減少，可保護(hù)患者胃腸道。（4）有利于患者釋放胃腸道激素、免疫球蛋白。

分析得出，由于急性重癥腦卒中患者存在吞咽困難以及昏迷等情況，開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持，容易發(fā)生誤吸、食物反流以及上消化道出血等情況[4]，發(fā)生誤吸后，患者容易合并肺部感染，對于本病患者來說，若未能及時(shí)開展?fàn)I養(yǎng)支持，患者預(yù)后嚴(yán)重不良。分析腸外營養(yǎng)支持，可在短期內(nèi)為患者實(shí)施營養(yǎng)支持，可促使患者預(yù)后效果改善，但是，若患者長期應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持，可導(dǎo)致患者腸道菌群失調(diào)、消化道黏膜萎縮、腸道細(xì)菌移位，可導(dǎo)致患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)，也可能發(fā)生多器官功能衰竭，因此，應(yīng)開展腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持，臨床優(yōu)勢明顯，可對患者能量以及氮平衡進(jìn)行有效維持，可促使患者攝入足夠能量，可對患者神經(jīng)功能產(chǎn)生一定保護(hù)作用，為患者提供足夠蛋白質(zhì)，有利于患者合成免疫球蛋白[5]，促使患者免疫力明顯提高，還可以有效下降患者并發(fā)癥發(fā)生率。

另外，需要注意的是，在急性重癥腦卒中開展腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持期間，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，詳細(xì)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識宣教，告知患者開展腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持必要性，促使患者不良情緒緩解，促使患者積極配合，有效提高患者預(yù)后效果。

本組實(shí)驗(yàn)得出：觀察組營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥均明顯改善。結(jié)果證實(shí)，臨床值得參考腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持，融合了二者之長，臨床接受度較高。

綜合以上，急性重癥腦卒中開展腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持的效果滿意，可促使患者明顯改善營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥，臨床值得推薦。后續(xù)分析中，擴(kuò)大樣本研究范圍，可增加本組研究臨床推廣意義。