早期介入康復(fù)護(hù)理與急性腦卒中患者早康的臨床研究

孫紅蓓，袁瑞凡*，丁文彬，范本芳，陳 卓

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

臨床分析急性腦卒中患者，容易死亡以及殘疾，發(fā)病后，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活并危及患者生命安全，患者發(fā)病原因是損傷了腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞，存在不同程度言語、感覺、運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知損害，存活患者中，存在功能障礙人群占比較高[1]，約70~80%，患者會(huì)喪失工作能力以及獨(dú)立生活能力，日常生活中需要依賴他人，加重了患者心理負(fù)擔(dān)以及家庭負(fù)擔(dān)，因此，應(yīng)給予患者開展有效護(hù)理干預(yù)，目的是促使患者預(yù)后改善。

1 資料及方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月至12月就診的66例急性腦卒中患者參與本組實(shí)驗(yàn)，均知情，其中男36例，年齡區(qū)間是42歲至76歲，中位58.5歲，腦梗死、腦出血分別是22例、44例。

1.2 方法

均開展早期介入康復(fù)護(hù)理：（1）超早期是患者發(fā)病3d內(nèi)，護(hù)士應(yīng)對患者體征進(jìn)行密切監(jiān)測并加強(qiáng)患者基礎(chǔ)干預(yù)，做好患者體位護(hù)理，確保患者處于足中立位，鼓勵(lì)患者輕微自主活動(dòng)健側(cè)肢體，對患者肢體感覺刺激進(jìn)行強(qiáng)化。（2）軟癱期是患者發(fā)病3周內(nèi)，護(hù)士應(yīng)為患者提供主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)以及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為患者按摩，避免暴力，循序漸進(jìn)。（3）恢復(fù)早期是患者發(fā)病3~4周，為患者實(shí)施日常生活能力訓(xùn)練，利用揉、捏、滾、推等手法，為患者實(shí)施科學(xué)按摩。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

整體分析患者計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（x2檢驗(yàn)），參照SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、率是表現(xiàn)形式，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

護(hù)理后明顯改善了Fugl-meyer評分（運(yùn)動(dòng)功能）、Barthel評分（ADL），對比護(hù)理前，P＜0.05。護(hù)理前，以上數(shù)據(jù)是（16.32 3.01）分、（20.52 3.72）分，護(hù)理后，變成了（38.99 3.99）分、（45.52 5.01）分，t=36.8489，32.5478。

3 討 論

臨床實(shí)踐證實(shí)，急性腦卒中患者開展早期介入康復(fù)護(hù)理，高效可行，護(hù)理措施：（1）基礎(chǔ)干預(yù)。由于患者發(fā)病后減退了消化功能[2]，應(yīng)叮囑患者進(jìn)食低糖、低鹽、清淡、低脂以及易消化食物，多進(jìn)食高維生素、新鮮蔬果，由于患者長期臥床，減弱了腸蠕動(dòng)，合并便秘癥狀幾率較高，護(hù)士應(yīng)叮囑患者進(jìn)食蜂蜜、香蕉等食物，應(yīng)保證飲水量充足。在患者身體受壓部位以及骨隆突處，容易發(fā)生壓力性損傷，護(hù)士應(yīng)保證患者勤擦洗、翻身以及更換、按摩，為患者勤整理，將翻身卡構(gòu)建完成后，每隔2h為患者翻身1次，確保翻身過程中護(hù)理動(dòng)作柔和，避免發(fā)生拉、拖以及推等不良護(hù)理行為，必要情況下，為患者提供氣墊床以及海綿墊。護(hù)士應(yīng)預(yù)防患者發(fā)生呼吸道感染，在為患者實(shí)施體位更換護(hù)理時(shí)，為患者拍背，叮囑患者將深呼吸工作做好，每天為患者開展2次口腔護(hù)理協(xié)助并確保患者口腔清潔[3]，預(yù)防患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，清潔患者會(huì)陰部并為留置導(dǎo)尿管患者實(shí)施尿道口護(hù)理，2次/d，確保通暢引流。（2）康復(fù)干預(yù)。護(hù)士應(yīng)保持患者處于良姿位，避免患者發(fā)生墜積性肺炎、壓力性損傷、深靜脈血栓等，避免患者發(fā)生靜脈炎，避免患者處于異常痙攣?zhàn)藙荩瑢颊呒珀P(guān)節(jié)進(jìn)行有效保護(hù)，為患者開展早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，將患者患側(cè)上肢放置在伸展位，下肢放置在屈曲位，利用軟枕來輔助。護(hù)士應(yīng)確保患者交替擺放健側(cè)臥、患側(cè)臥以及仰臥位[4]，定時(shí)翻身，將體位經(jīng)常變換，可平衡患者肢體伸屈肌張力，預(yù)防患者發(fā)生肌痙攣。在患者發(fā)病后2d至3d，若患者肌力在3級以內(nèi)，為患者提供床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對患者肩肘腕指以及髓膝踝趾關(guān)節(jié)進(jìn)行依次活動(dòng)，關(guān)節(jié)由大到小，采取由近及遠(yuǎn)以及由上而下原則，首先活動(dòng)健側(cè)，確保動(dòng)作緩慢以及輕柔，以患者耐受為宜，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5~10遍，每次開展2次活動(dòng)。若患者肌力在3級，鼓勵(lì)患者開展主動(dòng)訓(xùn)練，練習(xí)相關(guān)動(dòng)作，具體包括挺腰、抬頭、抬臀以及上下肢抗阻力活動(dòng)等，利用健側(cè)將患側(cè)帶動(dòng)，指導(dǎo)患者開展翻身坐立訓(xùn)練等，引導(dǎo)患者扶著椅背站立。在日常生活能力訓(xùn)練過程中，患者應(yīng)練習(xí)使用患手來吃飯、穿鞋、穿脫衣物等，每天訓(xùn)練3次至4次，每次訓(xùn)練0.5h，另外，護(hù)士應(yīng)溝通患者家屬，為患者提供一定協(xié)助，促使患者自我護(hù)理能力明顯提高。（3）心理干預(yù)。由于腦卒中患者起病較為突然，患者無法自理生活，康復(fù)過程漫長，導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁、悲觀、失望等情緒，護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)并關(guān)心患者，理解患者內(nèi)心想法，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，促使患者心理調(diào)節(jié)，告知患者康復(fù)訓(xùn)練益處，叮囑患者堅(jiān)持鍛煉，有利于患者康復(fù)效果提高，利用成功案例講解，促使患者主觀能動(dòng)性明顯提高，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，促使患者密切配合護(hù)理。

本組實(shí)驗(yàn)得出：護(hù)理后明顯改善了Fugl-meyer評分（運(yùn)動(dòng)功能）、Barthel評分（ADL）。

綜上，急性腦卒中患者開展早期介入康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果較為理想，可促使患者明顯改善Fugl-meyer評分（運(yùn)動(dòng)功能）、Barthel評分（ADL）。