介入術(shù)后股動脈封堵止血和壓迫止血對股動脈止血效果的比較

高明，田石剛

（山東省德州市東風中路十三局醫(yī)院，山東 德州）

0 引言

近些年來，接受心腦血管介入治療手術(shù)的患者不斷增多，其中腦血管介入、冠脈較重病變的介入及心臟電生理射頻消融術(shù)中經(jīng)皮股動脈穿刺為重要的手術(shù)入路方法，具有無法替代性[1]。但此類患者圍手術(shù)期穿刺點容易發(fā)生并發(fā)癥，需要引起重視。術(shù)后穿刺點并發(fā)癥常有假性動脈瘤、動靜脈瘺形成、穿刺點皮下滲血及血腫、腹膜后血腫等[2]。本研究以接受經(jīng)皮股動脈穿刺術(shù)的患者為例，對兩種不同的術(shù)后股動脈止血方法進行了比較分析，探討更為安全有效的止血措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年7 月至2019 年12 月的165 例行股動脈穿刺患者，其中男78 例，女87 例；年齡56-80 歲，平均(65.0±3.2)歲。其中95 個穿刺點采用了封堵止血(封堵組)，70 個穿刺點實施傳統(tǒng)手指壓迫止血(人工壓迫組)。

1.2 穿刺和壓迫方法

1.2.1 穿刺方法

在局部麻醉下采用Seldinger 法[3]，確定腹股溝韌帶中點下方2-3cm 處作為穿刺點，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插管，依據(jù)術(shù)中需要置入5F、6F 動脈鞘管。股動脈穿刺點采取壓迫止血，單純冠脈或者腦血管造影術(shù)后馬上將鞘管拔除。若有術(shù)中肝素化情況，拔鞘管時間在術(shù)后4h。

1.2.2 壓迫方法

1.2.2.1 傳統(tǒng)手工壓迫穿刺點止血法

在拔除鞘管后，用手指在穿刺點部位持續(xù)壓迫20min，出血停止后將紗布覆蓋在穿刺點，并包扎上彈力繃帶，用沙袋對該部位壓迫6h 后將沙袋去除，然后進行患側(cè)制動，時間為24h。

1.2.2.2 封堵器穿刺點止血法

采用一次性股動脈封堵止血器，按說明書方法操作封堵穿刺點，之后用紗布覆蓋穿刺點，并包扎上彈力繃帶，并用沙袋持續(xù)壓迫6h，去除沙袋后患側(cè)制動24h。

1.3 觀察指標

對兩組術(shù)后穿刺點并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

2 結(jié)果

人工壓迫組70 個患者穿刺點中，發(fā)生術(shù)后假性動脈瘤的有1 例，占比為1.4%，術(shù)后穿刺點皮下滲血、血腫形成的發(fā)生人數(shù)為4 例，占比為5.7%，并發(fā)癥率總計7.1%。封堵組95 個患者穿刺點中，術(shù)后發(fā)生穿刺點皮下滲血/血腫形成、假性動脈瘤的患者各有1 例，均占該組總?cè)藬?shù)的1.1%。這說明封堵組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比人工壓迫組更低（P＜0.05)。

3 討論

在心腦血管介入治療中，常用的一種穿刺方法便是股動脈穿刺術(shù)[4]，股動脈血管壓力高、穿刺部位不易止血，因此穿刺點術(shù)后常發(fā)生假性動脈瘤、皮下滲血、血腫形成、下肢深靜脈血栓、動靜脈瘺、穿刺點血栓形成等并發(fā)癥，甚至發(fā)生截肢、失血性休克[5]。因此，需要十分重視對股動脈穿刺術(shù)后的穿刺點止血和觀察工作。術(shù)后如果對穿刺點的壓迫止血方法不當，會使皮下滲血、血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生率升高，這是導致并發(fā)癥的一個主要原因，另外，術(shù)中及術(shù)后使用抗凝藥物也會對以上并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生一定影響。以往人工壓迫止血方法使用較多，穿刺部位采取傳統(tǒng)人工手壓止血法一般20-30min，時間往往較長，此后采用紗布塊包扎，再使用沙袋壓迫，若固定不當，會使受力點發(fā)生改變，繃帶固定加壓后穩(wěn)定性較差，且壓力不能隨意進行調(diào)整，如果有足背動脈搏動減弱現(xiàn)象，則繃帶應當完全拆除后再重新進行固定，且壓迫者水平存在一定的差異，不僅耗時費力，而且容易導致并發(fā)癥的出現(xiàn)；而用封堵器止血法操作相對簡單，痛苦小，壓迫的有效時間短[6]。該種止血方法可以使對股靜脈的壓迫大大減少，另外患者臥床制動的時間也相對更短。目前臨床上對股動脈止血裝置有了較多研究，以期提升經(jīng)股動脈穿刺術(shù)后的止血效果，并降低并發(fā)癥風險，但各類研究結(jié)果表現(xiàn)不盡相同。本研究結(jié)果顯示，相比于人工壓迫止血方法，使用股動脈封堵器進行止血的操作時間更短，更能節(jié)省人力，且患者制動時間短，痛苦小，舒適度更高。股動脈穿刺術(shù)后的護理觀察尤為重要[7]。術(shù)后穿刺點皮下滲血、動脈穿刺點及表皮穿刺點均未完全壓迫，是最先出現(xiàn)的并發(fā)癥，有些患者會發(fā)生大量出血，如發(fā)現(xiàn)不及時，可導致患者發(fā)生失血性休克[8]。故護理觀察最為重要，在采取壓迫止血后，穿刺部位周圍盡量不要用被褥遮蓋，以便于觀察。一般24h 后很少再次出現(xiàn)大的出血。假性動脈瘤及動靜脈瘺是由于動脈穿刺點附近血腫的形成，周圍血腫經(jīng)股動脈壁牽拉并與血腫腔再通形成搏動性的血腫所致[9]，術(shù)后一般出現(xiàn)相對較晚，表現(xiàn)為穿刺部位皮下搏動性包塊，可通過超聲檢查診斷。動靜脈瘺形成與穿刺部位動脈和靜脈鄰近、穿刺時動脈和靜脈均被穿刺有關(guān)，但主要原因是術(shù)后壓迫不當，可通過觸診皮下血流震顫，聽診可聞及連續(xù)性雜音，超聲多普勒檢查可確診。發(fā)生以上并發(fā)癥后需要及時進行對癥處理，可以通過延長壓迫時間進行應對。也有研究表明對股動脈假性動脈瘤患者注射凝血酶原也能起到相應效果。另外，使用壓迫器進行壓迫止血為一種好的方法，其具有方便固定、穿刺點壓迫力量強、壓迫位置比較確切等優(yōu)點[10]。

本報道的封堵組術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于人工壓迫組。隨著新技術(shù)的進步，我們可以預見，新的血管封堵止血器的效果會不斷提升，使用范圍也會逐漸擴大[11]。