難治性婦產科大出血臨床治療的對比研究

徐東輝

（吉林省長春市雙陽區中醫院婦產科，吉林 長春）

0 引言

生產是很多女性人生中必須要經歷的一部分，婦產科的重要性不言而喻，但是現在關于婦產科大出血的問題已經越來越嚴重，對女性的生命健康產生了巨大威脅[1,2]。很多情況都會造成婦產科大出血的現象，這種情況已經嚴重威脅了產婦的生命健康安全，特別是近幾年這種現象開始不斷嚴重，難治性的婦產科大出血很容易危及生命的情況，已經受到了人們的廣泛關注，很多醫院開始對這個問題進行研究解決[3,4]。生產對女性的身體本身就會產生很大的傷害和影響，再出現大出血以后，已經無法保持清醒的狀態，經常會產生產婦在大出血之后發生休克的現象，這時導致大出血問題的進一步嚴重，很大概率造成產婦的死亡。為了挽救產婦的生命，需要在第一時間進行急救，并最快進行止血，避免產婦身體的進一步惡化[5，6]。為了尋找最合理的止血方法，本文對兩種止血方法進行研究對比，找出最有效的治療方法，希望可以為難治性婦產科大出血提供一點幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2018 年1 月至2019 年3 月本院產科接收的56 例難治性大出血患者納入研究，按照隨機方式分成兩組，觀察組28 例，對照組28 例。觀察組中，年齡最小的20 歲，最大的37 歲，平均為（29±2.3）歲，20 例為初產婦，8 例為經產婦。對照組中，年齡最小的為22 歲，最大的為38 歲，平均為（30±2.9）歲，22 例為初產婦，6 例為經產婦。在上述基本資料上，兩組對比結果呈現P＞0.05，不存在統計學差異。

1.2 研究方法

觀察組行股動脈穿刺，采用DSA 機，在患者左右兩側髂內動脈插入5F-Cobra 管（眼鏡蛇導管），對靶動脈加以確認，并在其中準確插入導管。將2ml 2%利多卡因經由導管注入。于透視監視下將消毒處理過的PVA 栓塞顆粒經導管和造影劑混合后慢慢注入。關于栓塞劑的使用量，最合適的情況是可以將靶動脈完全阻斷。行DSA 證實阻斷靶動脈血流后將導管退出，壓迫止血后對患者進行局部的加壓包扎。

對照組采用傳統的髂內或子宮動脈結扎術治療，髂內動脈結扎術：沿著髂內動脈向下分離，直至外動脈分界點處，用縫合線于此處的結點位置進行結扎。子宮動脈結扎手術：用長線圓針（大號）在患者的子宮前壁處扎入，之后從子宮后壁處拔出，穿刺深度是肌層厚度的3/5，縫合動脈血管和子宮肌層，完成后將線頭固定住，操作完畢。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0 軟件進行數據處理，計數資料的表示和檢驗方法為率（%）、χ2檢驗，統計學差異存在的判斷標準為P＜0.05。

2 結果

為了能夠直觀地了解治療的效果，我們選擇了幾個主要的參數，主要有使用相應治療以后出血量、在治療結束以后陰道里出現持續流血的時間、是否進行了子宮的切除手術。通過對患者實際情況的調查和研究我們得到以下幾組數據。觀察組患者在治療中出血量大概在870ml 左右，治療結束以后陰道持續流血的時間為8.7d 左右，出現1 例子宮切除的病例，通過綜合統計可以達到96.4%的治療有效率。對照組的患者在治療中出血量大概在1673ml 左右，治療結束以后陰道持續流血的時間為18.9d 左右，出現7 例子宮切除的病例，通過綜合統計可以達到75%的治療有效率。組間對比結果呈現P＜0.05，統計學差異存在。

3 討論

隨著時間的推移，關于生育的政策也在逐漸放開，二胎政策更是全面來臨，這就無疑對于婦產科提出了更高的要求，必須要做好準備，建立健全相關的設施。然而，在實際產婦生產的過程中，還是會遇到一些問題，難治性的大出血問題就是其中的一種。這里的難治性大出血主要指的是在產婦生產過程中血量過多問題[7，8]。一般而言，如果采用的是自然分娩方式，血量大于500ml 就屬于難治性婦產科大出血，而采用剖宮產手術，血量超過了1000ml 也屬于大出血病癥。這兩類大出血現象都需要予以重視。就前者而言，大出血現象的產生是由于子宮收縮乏力，而生產時間過長或者胎兒體積過大等情況造成的；而針對剖宮產而言，其影響因素也有很多種，為了避免這類問題的發生，就需要有關醫護人員能夠做好充分準備，并且結合產婦實際情況，選擇合理的臨床治療方法[9,10]。很多產婦在進行正常的分娩過程中有大量出血情況，但是在分娩的實際過程中，醫護人員對實際情況不能用肉眼觀察到，容易出現估計錯誤的情況，在產婦出現大出血的情況時，無法及時受到相關人員的重視，沒有在第一時間采取正確的辦法進行治療，最后導致產婦的死亡，這種情況已經出現過很多次，需要引起醫護人員的重視，才能保證產婦的生產安全[11,12]。腫瘤手術為引發難治性大出血的一個重要因素，因手術過程中需選擇性地摘除子宮或大范圍清掃盆腔淋巴結，一旦盆腔內有粘連，很可能損傷其內部血管，導致難治性大出血發生。本次研究中患者發生難治性大出血均在生產后。

臨床在治療此疾病時，存在很大的困難，髂內或子宮動脈結扎術是比較常見的方法，用長線圓針（大號）在子宮前壁處扎入，再從后壁處拔出，穿刺深度是肌層厚度的3/5，縫合動脈血管和子宮肌層，因受到比較大的創傷，有大量出血的情況，就導致其效果有很大的不確定性[13,14]。本研究在止血時將動脈栓塞術應用在觀察組中，采用的是微創介入的方法，對患者實施DSA 下血管內栓塞，于血管造影下可以觀察到靶動脈血流被阻斷，給患者帶來比較小的創傷，具有較好的止血效果。研究結果顯示，在術中出血量、術后陰道流血持續時間、子宮切除率等方面，相比于對照組，觀察組均具有明顯優勢（P＜0.05）。

綜上所述，將動脈栓塞術應用在難治性婦產科大出血治療中，止血效果迅速、所用時間較短，術中出血量少，能夠在很大程度上使患者的子宮得以保存，降低術后并發癥發生概率[15,16]。總之，難治性婦產科大出血行經導管動脈栓塞術治療，采用改良的 seldinger 法對股動脈進行穿刺較之于一些傳統的療法效果更優，可以將止血時間有效減少，提高子宮保存的概率，使患者承受的痛苦大大降低，有效改善患者生活質量[17，18]。