視網膜靜脈阻塞黃斑水腫的臨床分析

阿不力提甫·米吉提

（新疆鄯善縣人民醫院,新疆 鄯善）

0 引言

視網膜靜脈阻塞屬于一種眼部疾病，而且這種眼部疾病情況屬于較嚴重的，在致盲的眼底疾病中排在第二位[1,2]。視網膜靜脈阻塞疾病的主要特點包括：視網膜靜脈呈現為迂曲擴張狀態，沿受累靜脈有出血、視網膜水腫、滲出等癥狀，在患上此病后，會對患者的視力造成極大的危害[3，4]。本次研究對于此病患者實施綜合治療方法治療，取得了有效的治療效果，現將相關情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均是出自本院，選取病例的時間節點為2018 年11 月至2019 年11 月，全部患者均為已經確診的視網膜靜脈阻塞黃斑水腫患者，一共選取患者為60 例，在全部患者中，主要包括40 例男性患者與20 例女性患者。在患者年齡方面，最小年齡58 歲，最大的80 歲。病程為1-6 周。其中右眼40例，左眼20 例；35 例患者為中央靜脈阻塞，25 例患者為分支靜脈阻塞。

1.2 治療措施

1.2.1 全身治療

若患者有高血壓、高血酯、糖尿病等情況，要先進行治療[5]。

1.2.2 抗凝治療

應用抗血小板聚集物，比如：阿司匹林，囑患者每天飯后口服50-75mg，每天用藥1 次即可[6]。服用潘生丁25-50mg，每天用藥3 次。

1.2.3 活血化瘀中藥

將血塞通0.4g 加入0.9%生理鹽250ml 中給患者進行靜滴，每天用藥1 次，半個月為1 個治療療程，每個療程之間間隔3-7d，共計治療2-3 個療程。

1.2.4 消除水腫

應用邁之靈0.3g/次，每日2 次飯后服用，20d 為1 個治療療程，連續治療2 個療程。

1.2.5 球后注射

注射曲安奈德混懸液40 mg[7]。

1.2.6 光凝治療

球后注射2 周后實施局部光凝與播散性光凝治療[8]。治療后分別在1、3、6 個月復查，觀察黃斑水腫程度及視力變化情況。

1.3 療效判定

顯效：經過治療后，患者的視力明顯提高大于3 行，應用FFA 對患者進行檢查，檢查結果可見：視網膜沒有發生滲漏，水腫、出血等情況吸收較好。OCT 結果顯示：可見黃斑視網膜中心厚度（CRT）已經恢復到正常水平，且視網膜色素上皮（RPE）是完好的[9]，沒有發生出血或滲血情況。有效：治療后，患者的視力提高1-3 行，FFA 檢查結果顯示：視網膜有局限性滲漏，有輕度的出血情況，經OCT 檢查結果顯示：黃斑視網膜中心厚度下降，視網膜層間情況正常。無效：經過治療，病情沒有發生改變或者病情加重[10]。

2 結果

在全部的60 例患者中，顯效的患者有40 例，有效的患者有17 例，無效的患者有3 例，治療總有效率為95.00%。

3 討論

視網膜靜脈阻塞這種眼部疾病是比較嚴重的，引起此病的原因是較為多種且復雜的，引發疾病的相關因素主要為動脈硬化、高血壓、糖尿病等[11,12]。視網膜靜脈阻塞最終會引發視網膜的中央靜脈或者是其他的分支靜脈發生阻塞情況，導致患者的視網膜靜脈發生迂曲擴張的情況，最終導致視網膜出現滲出、出血、水腫等異常情況[13]，此病現在還沒有特效藥物治療方法。我們深入分析了視網膜靜脈阻塞的主要發病機制：視網膜出血及黃斑水腫，造成患者出現視力障礙，到了疾病發展嚴重的時候，會出現視網膜新血管，是致盲的主要疾病種類。黃斑囊樣水腫（CME）是常見的并發癥之一，導致患者視力下降，如果黃斑囊樣變性長期存在，則會導致患者視功能永久性受損，所以，對視網膜靜脈阻塞患者進行治療的關鍵措施是盡快消除黃斑囊樣水腫[14]。對患者實施激光光凝治療，通過治療，患者的毛細血管滲漏癥狀會得到顯著的緩解或者是消除，大大減少出血癥狀的發生。激光光凝治療方法應用于本疾病的治療中主要機制為：對視網膜色素上皮層的屏障功能產生破壞作用，打通視網膜神經上皮層與脈絡膜之間的路徑；光凝對病變區內仍然存活的視網膜組織會起到較好的破壞作用，使得組織缺氧狀態大大減少[15]。為了使得激光治療能夠達到理想的治療效果，在激光治療過程中應做到：要向患者解釋清楚，取得患者的配合，在進行激光治療操作過程中，要根據患者的疾病情況與實際治療情況靈活調節激光參數，以此達到最佳的治療效果。對近黃斑中心凹處光凝時，要小心謹慎地操作，在患者眼球轉動的時候小心不要誤傷黃斑中心凹處[16]；光凝治療結束后告訴患者要定期來醫院復查，必要的時候補充光凝。水腫減輕時再實施光凝治療。通過本次研究我們認為：給患者實施激光治療的最佳時機是發病后觀察2-3 個月內，如果患者的視力沒有好轉或者疾病有惡變的傾向，眼底棉絨斑較多，病變區動脈是比較細小的，靜脈擴張呈現為不均勻的狀態，FFA 顯示沒有灌注區面積大于4PD 或已經出現了新的血管，就要給患者立即實施光凝治療[17]。曲安奈德（TA）的作用機制為：近年來前列腺素等炎癥介質對于黃斑水腫發病的作用越來越受到重視，而TA 對血管內皮生長因子的生成會起到降低的作用。所以，減少血-視網膜屏障的破壞，減輕眼組織細胞的免疫反應，使炎癥血管的滲透性降低，這種藥物在臨床中用于治療各種病變所致的黃斑水腫疾病中[18,19]。此外，阿司匹林腸溶片的主要功效是能夠持久的抗血小板凝集。潘生丁能夠對血小板的釋放反應起到較強的抑制作用，從而減少其聚集。中藥血塞通可擴張血管，對血小板聚集有較強的抑制作用，使毛細血管通透性下降，改善微循環。邁之靈是治療靜脈疾病及靜脈性水腫特效藥物。

總而言之，對于視網膜靜脈阻塞黃斑水腫患者，在治療的過程中應用以激光、球后注射曲安奈德為主的綜合治療措施進行治療，取得了理想的治療效果[20]。