淺談糖尿病的中西醫治療及其并發癥康復

邢曉華，溫殿君

（山東省招遠市阜山鎮南院莊衛生院，山東 招遠）

0 引言

糖尿病是臨床發病率較高的具有一定遺傳傾向的代謝性疾病，主要發生于中老年人，對患者的健康甚至生命安全都構成較大的威脅[1]。目前尚無根治原發性糖尿病的有效方法，但是可以采取一定手段進行疾病的控制[2，3]。患者只要能夠接受規范的康復治療，遵醫性較好，通?？梢詫⒉∏榭刂圃诜€定狀態，改善預后，并能夠和健康人一樣工作、生活。

1 飲食治療

糖尿病患者需要十分注意飲食，飲食治療也是基本治療措施[4，5]。結合患者生理需要，對每天攝入的熱量、各種營養成分的量進行計算，堅持少食多餐，定時定量，以改善胰島功能。結合患者年齡、性別、身高進行標準體重的計算，并根據工作性質、以往生活習慣、標準體重等，進行每日所需總熱量的估算。成年人休息者給予105-126J/(dkg)熱量，輕體力勞動者126-147J/(dkg)，中體力勞動147-168J/(dkg)，重體力勞動＞168J/(dkg)。有營養不良、伴有消耗性疾病、處于妊娠期或哺乳期等特殊時期的患者，攝入熱量酌情增加；若為肥胖患者，應當酌情減少熱量攝入，促進其體重降低，接近或達到正常體重。飲食蛋白質含量方面，成年人為0.8-1.2g/(dkg)，伴有消耗性疾病等需要量大者可增至1.5-2.0g/(dkg)。脂肪含量0.6-1.0g/(dkg)，其余的為糖類。根據以上計算方法，制定適宜的食譜。肥胖者堅持低糖、低熱量飲食；血脂增高的患者根據高脂蛋白血癥的飲食原則進行調整[6]。

2 藥物治療

2.1 口服降糖藥

（1）磺脲類：其通過對胰島β 細胞進行刺激，促使其釋放胰島素。其中首選藥物中甲苯磺丁脲應用較多，該藥物作用較弱，有較小的副作用。從小劑量開始用藥，促使劑量在0.5g，2-3 次/d，每2-4d 對用藥量適當增加1 次，在患者病情控制效果較好后采用維持劑量。但每天最大用量應控制在3g 以下。這是因為劑量再加大的話，不會提升療效，反而會增加副作用。服藥半小時后藥物開始起效，作用最強時間為服藥后4-6h，可持續6-10h。療效不理想的患者，可以適當調整用藥方案，改用優降糖等其他制劑。另外，磺脲類會使酒精毒性顯著增加，為此患者服藥期間應禁酒。

（2）雙胍類：對正常人沒有降糖效果。與磺脲類聯合使用，會使降糖效果增強。適應證主要有：單純控制飲食控糖效果不理想的中老年微胖患者；單用磺脲類藥物效果不理想的患者。對于使用磺脲類治療有一定效果，但是病情控制效果仍有待提高的患者，也可加用雙胍類；脆性糖尿病，即容易發生低血糖反應、胰島素敏感性較高、容易發生較大血糖波動的患者，這些患者進行胰島素治療的同時，也可嘗試對其使用雙胍類。該類藥物會有一些副作用，如口干口苦、惡心、厭食等。初始用藥從小劑量開始，飯后服用，能夠減輕不良反應。偶有皮膚紅斑、蕁麻疹等過敏反應[7，8]。

2.2 中藥

中藥對糖尿病的治療有比較長的歷史，不但能降血糖，還能從整體調節機體功能。中醫治療糖尿病的原則主要為養陰牛津、潤肺清熱，常以上、中、下三消辨證施治[9,10]。

（1）上消：口渴，咽干，尿頻、舌干紅，苔薄黃，脈數?？山o予消渴方加減治療，主方藥物組成包括沙參、麥冬、黃連、生地、花粉、石斛、鮮藕汁等。

（2）中消：易饑易渴，多飲多食，日漸消瘦，尿頻，便秘，舌紅苔黃，脈滑數?？山o予患者玉泉散，方劑組成包括生地、花粉、葛根、熟地、五味子、麥冬、粳米或糯米等。

（3）下消：口渴多飲，尿頻，頭暈眼花，四肢無力，舌紅少苔，脈滑數?？山o患者服用六味地黃湯加減，方劑組成包括山萸肉、熟地、山藥、茯苓、枸杞子、五味子。另外，可以采取單方，用王不留行、玉米須或豬胰等水煎后服用。也可以食用苦瓜治療。

2.3 胰島素

結合患者不同的病情合理選擇制劑，急需控制血糖、糾正代謝紊亂的，給患者使用速效普通胰島素，首劑量實施靜脈和皮下注射[11，12]。若合并嚴重感染、需要接受大手術治療的外科疾病，給予速效胰島素，或是在此基礎上聯合使用中效/長效胰島素，其中中效胰島素、長效胰島素用原劑量的20%-50%，同時結合尿糖試驗，在患者就餐前進行正規胰島素的注射。在病情比較穩定的情況下，給患者用中長效胰島素。若患者年齡很小或是脆性型患者，則先試用速效胰島素，試明劑量后改用中效胰島素。

3 針灸對糖尿病的作用

近年來，中醫常對糖尿病患者實施針灸治療，也取得了一定進展，其作用歸納如下：

（1）通過針刺改善胰島功能，促進機體進行胰島素分泌，同時提升胰島素對糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能，從而發揮降糖效果。

（2）針刺可降低糖尿病患者T3、T4 水平，使血液中甲狀腺素減少，因此對糖代謝的影響降低，從而實現降糖作用。

（3）糖尿病患者接受針刺治療后的全血比粘度、血漿比粘度等血液流變異常指標均得到改善，促進血壓循環，防止血栓形成，降低并發癥風險。

（4）針刺能夠對患者中樞神經系統產生調節作用，對胰島素、腎上腺素等的分泌產生相應的影響作用，從而使糖代謝紊亂情況得到糾正。

糖尿病的針灸治療：

（1）選穴

主穴：

糖三針：脾俞、膈俞、胰俞。

另外也可以嘗試選擇一些經驗用穴。例如有學者發現多數糖尿病患者背部（第1、2 腰椎間右側2.5 寸）有明顯壓痛點，將其認定為降糖穴[13,14]。也有學者將腕關節與肘關節之間的下1/3 之處認定為降糖穴。

配穴：

多飲煩渴加意舍、肺俞、承漿（或金津、玉液）；

多食易饑、便秘加豐隆、胃俞；

腰疼、多尿、耳鳴加關元、腎俞或尿三針與骶三針；

少氣懶言、神倦乏力、腹瀉加三陰交、胃俞、陰陵泉或腹三針等。

（2）刺灸法

針刺得氣為刺灸法的重要指標。若患者反應強烈，留針時間為15min，出針前進行1 次重復運針，然后再指壓。補瀉兼施，留針時間為20-30min，每天或隔天1 次，10 次為1 療程。

耳針可用心、胰、腎、內分泌、耳迷根、三焦等。

（3）梅花針療法

對脊柱兩側的華佗夾脊穴或是胰俞、肺俞、胃俞、脾俞、腎俞等使用梅花針進行叩刺，1 次/d 或是隔天1 次，每療程10 次。

4 糖尿病常見并發癥的康復

（1）肺結核：加強患者肺結核病情的觀察，制定康復治療方案。肺結核浸潤期應臥床靜養，病灶逐漸吸收后可以開始一些幅度小、強度低的全身運動。運動逐漸增加，以不感覺疲勞、促進飲食為度。吸收或硬結期，指導患者練習呼吸、散步等，適當增加運動量。

（2）糖尿病性多發性神經?。褐笇Щ颊呔毩暁夤Γ谄教沟孛嫔⒉剑乐够颊咭蛏罡杏X障礙而跌傷。另外應重視綜合治療結合胰島素治療。

（3）糖尿病性中風：在中風偏癱常規康復治療的同時，長期給予胰島素治療，以便促進神經功能缺損的恢復，預防復發。

（4）活動性增殖性視網膜病變：嚴格控制運動，防止發生視網膜出血。可以交替練習八段錦和松靜功。另外也可以開展干洗臉、拔耳孔、擦眼皮等頭面部自我按摩。

（5）合并冠心病：對患者的運動強度進行嚴格限制，以防運動過量加重病情。以冠心病為主，按照冠心病康復措施開展康復治療，運動量由小幅運動開始，緩慢增加。若疾病以糖尿病為主癥，則采取糖尿病治療原則，同時注意避免冠心病加重。