骨科臥床患者壓瘡的預防及護理

潘笑笑，張鈴宇，盧敏

(新疆軍區總醫院創傷骨科，新疆 烏魯木齊)

0 引言

因為骨科下肢骨折的患者需要臥床進行被動肢體擺放并在接受手術治療前后對其患肢進行固定制動；骨折為患者帶來的疼痛使患者處于強迫體位，活動減少；又因部分患肢需石膏固定，導致翻身活動受限；骨折對患者心理上的沖擊也會導致大小便失禁，使皮膚經常受到污物、潮濕的刺激；因此在為患者翻身時的剪切力和摩擦力明顯增加，身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，使角質層容易發生破損，從而增加壓瘡的發生率。為減少骨科臥床患者壓瘡的發生，要正確做好壓瘡風險評估及預防原則。

1 骨科臥床患者發生壓瘡的因素

1.1 活動度和移動度

骨患者活動受限使患者自主改變體位能力受限。長時間的活動或移動減弱會使患者受壓部位神經麻痹，血液循環障礙，造成皮膚長時間缺血，皮下組織壞死而形成壓瘡。

1.2 吸煙

煙草中的尼古丁有收縮血管和使血管硬化的作用，可加重皮膚及傷口區域的缺血性壞死。

1.3 心理因素

骨折患者因活動受限，而產生消極不樂觀的情緒，不良的心理狀態產生的應激會加重壓瘡，從而影響傷口的愈合。

1.4 溫度

由于組織代謝和耗氧量的增加與高溫有關聯，從而導致組織受壓、局部皮膚缺血、營養物質得不到滿足，也易引發壓瘡。

1.5 潮濕

臥床患者大小便失禁及汗液、傷口滲出、出血等；受傷后體質虛弱，容易出汗，引起皮膚持續潮濕從而引發壓瘡。

1.6 其他因素

高齡患者下肢骨折需較長時間的臥床，病室環境、不合理的護理方式、自身體質較弱、皮下組織及皮膚相應的營養缺失較為嚴重、循環血液障礙、產生壓瘡，會直接影響肢體恢復，給患者帶來困擾及痛苦。

在日常工作中，被我們所忽略的壓瘡還有：肋骨骨折患者的腹帶、胸帶；手術后氧氣面罩邊緣會導致面頰及額部、鼻導管要做到每兩小時更換部位一次避免發生皮膚壓瘡、血氧監測指套定時更換手指等。

2 預防壓瘡誤區

2.1 氣墊圈

汗液無法正常揮發會刺激皮膚，造成局部血液不能有效循環，從而導致局部水腫與充血，且肥胖和水腫者更不宜使用。

2.2 局部按摩

水腫導致組織分離，骨突處組織血流量下降，應選擇適合部位進行選擇性局部按摩。

2.3 避免獨自搬動危重病人，以免加大摩擦力。

2.4 避免過度清潔皮膚，新鮮肉芽組織受損。

2.5 對于臨床存在問題，如：電極片、血壓計袖帶、導管等造成的皮膚缺損。

3 對骨科臥床患者進行預防壓瘡護理的方法

3.1 正確評估

(1)Braden 評分做出壓瘡風險評估

在患者入院時，我們選用Braden 評分表為患者進行準確的壓瘡風險評估，在表中可長期監測患者活動能力、感知能力、移動能力、皮膚產生壓瘡危險程度，營養攝取能力、潮濕度、摩擦力和剪切力等六個方面對患者皮膚局部組織壓力耐受性進行評估；(2)對于骨科患者中老年人、兒童、營養不良者、體質瘦弱者、全身水腫和長期臥床不配合者等。

3.2 基礎護理

(1) 病房定時通風，對空氣進行消毒；(2) 床單位不能有渣屑、保持干燥。若患者床上進行排泄大小便時，及時更換潮濕、臟污的被褥，避免浸濕傷口敷料，避免對皮膚造成傷害；(3)及時清理患者身體下的異物，以免引起組織局受壓或產生摩擦；(4)避免用刺激性消毒劑擦拭皮膚壓紅部位；(5)對于骨科長期臥床的患者，避免加重患者疼痛，不能經常換床單者，可準備純棉浴巾2 條，方便翻身、吸汗效果好。

3.3 皮膚護理

(1)護理患者過程中，保持皮膚清潔、干燥，擦拭身體，促使血液更好地循環。(2)對于皮膚較薄的部位如：肩胛、肘關節、骶尾部、雙側坐骨結節等部位涂抹香油及橄欖油2：1 的比例，進行輕柔按摩。(3)使用大便盆時，不能硬塞，不能使用已受損的便盆以免皮膚受損，教會患者正確使用便盆，減輕病痛。(4)患者局部皮膚發紅、蔫白或者已破損時不可使用爽身粉等。

3.4 營養支持護理

保證充足的營養，蛋白質是機體修復的必須條件，維生素可促進傷口愈合，增強患者體力，改善其免疫力，避免或減輕壓瘡。

3.5 減壓護理

(1)做到勤觀察、勤翻身、并請允許的情況下可使用氣墊床；(2)嚴格交接班，認真交接皮膚受壓部位情況及護理措施使用情況；(3)協助患者每間隔2-4 小時進行有效翻身叩背一次，減輕對局部組織的受壓，拖、拉、推都是翻身時的禁忌，用力過大會引起皮膚破損。側起身后，背部用軟枕墊起大約30°，用自制水袋、減壓裝置放在易發生壓瘡的骨隆突處；(4)促進局部血液循環 在患者臥床早期可適當按摩易受壓部位及骨隆突出，可使用賽膚潤等。

4 針對性預防措施

4.1 石膏

(1)仔細觀察皮膚是否完整、皮溫高低、腫脹程度、末梢血運等需在石膏固定前完成評估；(2) 石膏固定時做好對皮膚黏膜的保護，運用棉紙多層包裹保護好關節及骨隆突處；(3)交代患者注意事項，如有刺鼻味道、石膏固定過程中皮膚疼痛、有不明液體滲出需盡快就醫。

4.2 夾板固定

(1)根據患肢部位、大小選擇合適的夾板進行有效固定，松緊度要適宜；(2)夾板固定時，需用毛巾做內襯，保護好患肢皮膚。

4.3 皮膚牽引

(1)皮膚牽引需將患肢用毛巾包裹，保持有效牽引，牽引中膝關節雙側、雙踝部、足跟處都是壓瘡好發部位，可用毛巾、自制水袋、減壓敷料特別保護；(2)定時松解，觀察皮膚。

4.4 骨牽引

(1)骨牽引患者移動力減弱，需協助翻身，囑患者翻身時進行軸線翻身，盡量避免皮膚摩擦，必要時骶尾部貼水膠體敷料提前做好保護措施；(2)托馬氏架的使用時用于下肢骨折患者抬高患肢有利于血液循環，減輕水腫，但要將大腿根部用毛巾包繞，也可用梯形海綿減少皮膚的摩擦及壓迫；(3)足跟部用自制棉紙減壓圈或者毛巾折疊抬起。

5 健康教育

在骨折患者的恢復期，需要我們對患者及照顧者進行有意義的健康宣教，多途徑講解壓瘡相關知識，介紹例如：壓瘡是如何產生的、發生壓瘡的因素、怎樣有效的預防壓瘡，告知做好生活護理的重要性，皮膚清潔、護理的重點。

骨科患者需臥床時間較長，做好壓瘡預防工作，有效減少壓瘡的發生。良好的護理對已發生壓瘡后的患者，制定有針對性的措施，進行有效的分期分階段治療。