沈其霖教授運用升降散治療口臭經(jīng)驗解析

肖雁翎，趙文彥，沈其霖

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都)

1 口臭的概述

正常人呼吸或講話時，口中無異常氣味散出。中醫(yī)認為，若口中散發(fā)臭氣者，稱為口臭，多與口腔不潔、齲齒、便秘、或消化不良有關。口氣酸臭，并伴食欲不振，脘腹脹滿者，多數(shù)食積胃腸；口氣臭穢者，多屬胃熱；口氣腐臭，或兼咳吐膿血者，多是內有潰腐膿瘍。西醫(yī)認為口臭是由多種原因引起口腔內厭氧菌生長、硫化物產(chǎn)生而導致的[2]。國際標準將口臭分為三大類：真性口臭、假性口臭和口臭恐怖癥。治療口臭的原則是通過外部干預來減少口腔中產(chǎn)臭菌數(shù)量，以此來降低VSC 的產(chǎn)氣量，達到降低口腔氣味的目的。有機械療法、化學療法、益生菌治療、疫苗防治等方法治療口臭[3]。

2 A 升降散的概述

升降散出自清·楊栗山所著的《傷寒溫疫條辨》。原方為僵蠶6g、蟬蛻3g、姜黃9g、川大黃12g。按照君臣佐使配伍，僵蠶、蟬蛻為“升”，姜黃、川大黃為“降”，一升一降，內外通和。后世醫(yī)家根據(jù)自己對升降散的理解，運用其治療不同疾病。彭建中教授認為升降散的主要作用機理是升降氣機，散邪解郁，運用升降散通過升清降濁以恢復機體氣機的正常運行，從而治療女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)中的疾病[4]。唐國柱等運用升降散加減調理脾胃治療老年功能性便秘[5]。杜昕、劉明等人運用升降散條達氣血，清升濁降，宣通三焦，健脾益腎、化濁解毒，用于治療膜性腎病脾腎兩虛、濁毒內蘊之證[6]。何生奇等人運用升降散緩解腫瘤患者服用其他藥物所致副作用[7]。“百病生于氣也”。人的生命活動離不開氣機的升降出入，氣機一旦失調，即會導致五臟六腑功能失常，包括氣滯，氣虛，氣閉，氣逆等證。呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病均與氣機升降異常有關，升降散中有升有降，兩味血分藥兩味氣分藥，對于調暢氣機氣血，藥用簡單而藥力明顯[8]。

3 沈其霖教授治療口臭辯證治療思維及方法

既往多認為口臭由胃火、食積、熱痰、虛熱等所致。胃火口臭，除口臭外，常兼面赤身熱、口渴飲冷、口舌生瘡或牙齦腫痛、流膿出血等；食積口臭，多為酸腐臭味、脘腹脹痛、不思飲食、暖氣口臭等；熱痰口臭，多由熱痰犯肺或熱痰郁久化膿化腐引起，常兼咳吐痰濁或膿血、胸痛短氣等；虛熱口臭，多由陰虛生內熱所致，兼見心煩不安、失眠多夢、五心煩熱等[9]。而臨床上，多數(shù)病人，癥狀不甚明顯，并無明顯寒熱虛實表現(xiàn)，也無食積膿腐表現(xiàn)，僅訴口臭。《皇帝內經(jīng)》所說“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹。”陽氣上升，陰氣下降。天上云變成地下雨，地下雨變成天上云。云雨周而復始，交流不已。反其道則災害叢生，如飧泄即是脾氣升清不能反而下降，瞋脹則是胃腸濁陰不降反而填塞中焦。脾氣的生理特性為脾氣上升，喜燥惡濕。《素問》云“脾為孤臟，中央土以灌四傍。”脾氣將脾精轉輸?shù)饺砀髋K腑，脾運化食物，運化水液。脾氣虛，或為濕濁困，各種原因，脾的氣機失調。胃的生理特性為胃氣下降，喜潤惡燥。脾氣和胃氣合稱為“中氣”。脾與胃納運相成，升降相因，相反相成，飲食物得到正常的消化吸收，則中焦氣機通暢。而口臭，排除其他原因后，可能由中焦?jié)釟馍夏妫l(fā)為口臭。升降散，有升清降濁，散風清熱之功。故予以升降散調暢中焦氣機，治療口臭癥狀。

4 病案舉隅

楊某，男，41 歲。2019 年7 月9 日初診。訴口有異味，流涎，無口干、口苦，無惡心欲嘔，無明顯腹脹不適，無咳嗽、咳痰、咯血，無鼻塞、流涕，無咽喉部疼痛不適，大小便正常，飲食睡眠可。查體：牙齦無紅腫潰爛，扁桃體無紅腫。舌淡紅，苔白厚膩，脈滑。

僵蠶15g 蟬蛻15g 姜黃15g 酒大黃6g藿香15g 佩蘭15 g 厚樸15g 苦杏仁15g滑石30g 茯苓皮30g 黃芩30g 砂仁10g蒼術15g 甘草6g

共3 劑，水煎服，一日一劑，日服三次，每次200mL。

2019 年7 月12 日患者復診，訴服上方后大便次數(shù)增加，質稀，自覺口膩，口臭癥狀稍好轉。舌淡紅，苔薄白，舌中部苔較厚，脈滑。于原方基礎上去酒大黃，加建曲30g，黃芪30g，薏苡仁30g，加重砂仁劑量為15g。繼續(xù)服用3 劑。患者2019 年7 月23 日因它病復診，訴服用上訴6 劑方藥后，口臭、口膩癥狀明顯好轉。

按語：口臭可分為口源性口臭、非口源性口臭、精神性口臭[10]。西醫(yī)多認為是口源性口臭。在臨床中，較多病人他癥并不明顯，而僅訴口臭、口膩等不適，相關檢查并無異常。此時可較好發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢。一診用升降散加化濕健脾諸藥，患者口臭有所緩解，但出現(xiàn)腹瀉，故停用酒大黃。在首方基礎上稍加益氣健脾之藥，患者癥狀很快好轉。故在升降散升清降濁，調暢氣機，配伍健脾化濕之藥，中焦氣機得以調暢，行濕滯，口臭愈。