開放性手外傷在基層醫院的診斷和治療體會

曾慶強

（膠州市里岔鎮衛生院，山東 青島 266324）

0 引言

在人體中，手是一個比較重要的組成部位，人們的日常生活及工作都離不開手，由此可見，完整的手部功能非常重要[1]。在人們生活及工作中，可能會遇到各種各樣的突發事件，其中開放性手外傷是一種較為常見損傷，并且這類患者病情嚴重程度不一，但是均在一定程度上降低了患者手功能，不僅影響一些日常活動，還會影響正常生活，降低生活質量[2]。對于開放性手外傷患者來說，臨床早期準確的診斷及有效的治療對其手功能恢復具有積極作用。本研究選取我院開放性手外傷患者25例，分析開放性手外傷在基層醫院的診斷和治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2017年1月至2018年11月，選取我院開放性手外傷患者25例，男14例、女11例，年齡8-71歲，平均（34.28±4.28）歲，病程0.5-48h，平均（13.28±3.28）h，左側12例，右側13例，切割傷10例，刺傷6例，擠壓傷9例。

1.2 方法

1.2.1 檢查與診斷：開放性手部損傷患者也存在其他組織損傷的情況，但是在檢查過程中會將重點放在手部功能上，進而忽視其他組織損傷情況。所以，在開放性手外傷患者進行檢查時，不僅要檢查其手功能，還應細致的進行全身檢查，避免出現漏診，不能及時發現疾病，而錯過最佳治療時機。過程：①檢查手部傷口位置、大小等，并觀察污染情況、皮膚缺損狀態等。②檢查腕部尺、橈動脈搏動等情況，查看有無搏動減弱或消失情況，注意手術顏色、手部溫度、毛細血管回流情況等。③對橈神經、正中神經、尺神經支配區域的功能進行檢查[3]。④開放性手部損傷可能存在肌腱斷裂，但是這種情況不容易發現，需要注意患者手休息時手部姿勢有無異常。⑤骨折患者常存在局部疼痛、腫脹等臨床癥狀，并且功能障礙情況較為明顯，還存在肢體短縮的狀態，因此，開放性手部損傷造成的骨折診斷比較簡單，一旦考慮患者可能存在骨折時，需要進行X線檢查，對其骨折情況進行了解，并進行針對性治療，保證其手部功能。

1.2.2 治療：25例患者均診斷后進行治療，①清洗手部組織異物，清理阻止污染及損傷，切除失去活力的組織，保證患者傷口清潔，避免出現感染，進行Ⅰ期治療。在開放性手外傷患者治療中，越早進行清創治療，其治療效果越好，按照一定的順序進行清創，提高操作合理性，主要為由外到里、由淺到深，進行嚴格完整的清洗，需要注意的是在切除損傷壞死組織時，不能切除太多的傷口邊緣組織，避免對患者進行縫合治療時由于張力過大而影響縫合效果等。根據手部活力、有無壞死等情況來確定是否切除或留下損傷的手部組織。針對深部組織，需要提高清創的徹底性，并且注意不能對肌腱、神經、血管等造成損傷，使患者在相關治療后能恢復及重建手部功能。本研究中，25例患者，有1例出現創口感染情況，通過抗生素、開創引流治療后，患者痊愈出院。②處理好患者深部組織損傷后，要提高對其損傷肌腱、神經、關節等的恢復與重建工作的重視程度，促進患者術后功能恢復。針對手部傷口嚴重污染或受傷12 h以上的患者，需要進行Ⅱ其手術治療。③開放性手外傷患者治療時，盡可能進行Ⅰ期治療閉合窗口，存在皮膚損傷者，如果不能通過游離植皮進行修復，可行局部轉移皮瓣會游離皮瓣移植修復，而創口整齊者可進行直接修復。④手術修復神經、血管、骨骼后，一般采用石膏對手部制動，不同損傷情況的患者制動時間不同，骨折損傷修復患者制動時間最長，為4至6周，其次是神經損傷者制動時間，為4至5周，手部血管損傷者制動時間最短，為2周，肌腱損傷者需制動3至4周[4]。患者均給予抗生素預防感染。

2 結果

經過臨床治療后，患者治療有效24例，治療有效率96.00%，1例患者由于創口感染而進行相應的處理，發生率4.00%，住院時間7-13d，平均（9.47±1.37）d，患者未出現后遺癥，所有患者均治愈后出院。

3 討論

手在日常生活及工作中發揮著不可替代的作用，但是日常生活中常出現手部損傷情況，如骨折、皮膚組織損傷等，具有較高的發生率。導致手外傷的因素較多，如跌倒后反射性的用手支撐，進而造成手外傷。臨床必須對手外傷引起重視，通過臨床表現、X線檢查等準確了解患者手外傷情況，并進行正確處理，重建手部組織及功能[5]。開放性手外傷具有復雜性及特殊性，進而加大了臨床治療難度。對于開放性手外傷患者來說，現場急救是非常重要的，能及時控制其出血，并且盡可能減少組織壞死。簡單清理手部組織，能減少感染，并對組織損傷情況進行有效控制。通常來說，開放性手外傷現場急救主要為止血、包扎、固定，給予患者早期治療。開放性手外傷患者治療中，重點為早期清創、處理好神經、肌腱、骨折情況。針對一些情況較為復雜的患者，在進行適當局部處理后，需要進行轉院治療[6]。對于基層醫院來說，可能并不能對開放性手部外傷進行徹底治療，需要在診治過程中做好患者診斷、清創、復位、固定工作，進而降低患者致殘率。

本研究結果中，經過臨床治療后，患者治療有效24例，治療有效率96.00%，1例患者由于創口感染而進行相應的處理，發生率4.00%，住院時間7至13（9.47±1.37）d，患者未出現后遺癥，所有患者均治愈后出院，說明基層醫院通過對開放性手外傷患者進行正確診斷、清創、復位、固定等，能取得較好的治療效果，促進患者恢復。因此，面對開放性手外傷患者，臨床需對其進行全面、細致的診斷，了解肌腱、神經、血管、骨骼等的損傷情況，準確判斷患者傷情，并注意預防感染，制定出合理的治療方案，樹立正確的治療理念，堅持適時轉院等，促進開放性手外傷進一步康復，保障手部功能[7]。治療期間，選擇正確及時的清創方式，并進行有效的復位與固定，能提高整體治療效果。作為基層醫院的醫生，必須做好開放性手外傷患者接診工作，掌握正確處理方法，提高自身操作能力，減輕患者負擔，使其盡早恢復健康[8]。

所以，對于開放性手外傷，基層醫院需要進行及時準確的診斷，確診后給予正確及時的治療，能取得令人滿意的效果，促進患者身體恢復，減少住院時間，盡快恢復正常生活。