2型糖尿病中醫體質分型及相關性研究

關 華 綜述，徐厚平 審校

(西南醫科大學附屬中醫院，四川 瀘州 646000)

2型糖尿病是一種以血糖異常增高為臨床標志的內分泌性疾病[1]。近年，生活水平的改善導致2型糖尿病發病率不斷增長，我國2017年統計數據顯示：與2010相比，因糖尿病住院人數高達512人，升高了近2倍；因糖尿病診次數高達2000萬次以上，升高了近1.5倍，糖尿病醫療費用高達10億元，增加了2.4倍，糖尿病病程超過十年患者的醫療費用高度6億元，增加了近3倍[2，3]。目前2型糖尿病目前臨床防治研究取得了一定的研究進展，我國2型糖尿病臨床診治中尤其注重社區衛生服務機構作用的發揮，目前已經在積極探索“大社區慢病防治模式”的推行。目前，西醫2型糖尿病防治也大都遵循前期糖尿病人群適當的生活方式干預，中晚期糖尿病人群，除必須給予強制性的生活方式干預外，還必須結合降糖藥物治療[4，5]。

中醫體質是指生命延續中，先天遺傳因素和后天獲得因素所表現出來的機體生理功能、心理功能[6]。體質類型與機體生理反應特異性、致病因子易感性等密切相關，是中醫體質學說的基礎理論，其中致病因子易感性和疾病發生的傾向性是近年來臨床研究的重點。2型糖尿病的發生及其并發癥的發生不僅與高血壓、家族史、運動不足等高危因素相關，也與中醫體質偏頗密切相關[7]。通過體質糾偏可能為2型糖尿病防治的一種新思路或新方法。近年2型糖尿病的中醫體質學說研究取得進展，現就其研究內容作一個總結。

1 2型糖尿病中醫體質的分型及特征

近年來，中醫體質學說研究取得進展，形成了較為完善的理論研究體系。按照王琦《中醫體質分類判定標準》分類標準[8，9]，體質類型可分為三種類型，即平和體質，平和傾向偏頗體質和偏頗體質。平和體質是指機體功能、心理功能等處于正常狀態，是一種健康體質。平和傾向偏頗體質是指指機體功能、心理功能等處于較正常狀態，是一種壓健康狀態[10]。臨床上偏頗體質主要包括陰虛類偏頗體質、陽虛類偏頗體質、氣虛類偏頗體質、氣郁類偏頗體質、痰濕類偏頗體質、濕熱類偏頗體質、血瘀類偏頗體質和特稟類偏頗體質這八種。對于各種體質類型的特征文獻多有報道。

平和體質糖尿病人群可表現為氣血調和，陰平陽秘的臨床特征。有文獻[11，12]認為，該類體質2型糖尿病人群雖然已患糖尿病，但精力仍然較為充沛，面色較為紅潤。而國外研究認為，平和體質2型糖尿病患者致病因素中，遺傳因素占比較高，即平和體質糖尿病患者致病因素主要為遺傳因素[13]。對于各種中醫偏頗體質的特征臨床論述則相對較多。氣虛體質以元氣不足為主要臨床特征，疲乏、自汗、氣促、氣短等為氣虛體質糖尿病患者常見臨床表現，同時氣虛體質糖尿病易受風、寒、暑、濕邪，故臨床防治中體質糾偏調節是重要措施[14]。陽虛體質以陽氣不足為主要臨床特征，怕冷畏寒、手足冰涼是陽虛體質糖尿病患者的常見臨床表現，感邪易從寒化是陽虛體質2型糖尿病患者尤最突出的臨床表現[15]。陰虛體質以陰液虧少為主要臨床特征，手冷心熱等虛熱體質糖尿病患者的主要臨床表現特征，感邪易，不耐受暑、熱、燥邪是虛熱體質糖尿病患者的典型特征[16]。痰濕體質以痰濕凝聚為主要臨床特征，口黏苔膩、體形肥胖等是痰濕體質糖尿病患者的常見臨床表現，痰濕類體質糖尿病患者尤其較多，是2型糖尿病人群的主要中醫體質類型，尤其濕熱地區痰濕體質2型糖尿病患者較多[17]。濕熱體質以濕熱內蘊為主要臨床特征，面部油光、口苦舌燥等是濕熱體質糖尿病患者的常見臨床表現，其臨床表現具有一定的性別差異，如女性糖尿病患者可表現為小便易帶色黃，而男性糖尿病患者可表現為陰囊潮濕，小便偏紅。血瘀體質以血行不暢為主要臨床特征，易煩，健忘，不耐受寒邪是血瘀體質糖尿病的常見臨床癥狀[18]。氣郁體質以氣機郁滯、神情抑郁等表現為主要臨床特征[19]。血瘀體質2型糖尿病患者敏感多慮，往往精神刺激應對能力較差。特稟體質，又稱過敏體質，是一種以生理缺陷、過敏反應為臨床表現的病理體質，常由于先天稟賦異常導致過敏季節適應能力差[20]。

2 2型糖尿病與體質偏頗的相關性

體質與體病相關是指各種中醫體質類型，尤其是偏頗體質類型具有某些致病因素或具有疾病易感性，是一些疾病發生和發展的基礎。多種慢性疾病，如高血壓、高血脂、高血糖等的發生發展與中醫體質類型相關[21]。近年來，2型糖尿病與中醫偏頗體質的相關性報道較多。鄭勇強等[22]分析了538例粵港地區2型糖尿病患者的中醫體質類型，其中具有明顯偏頗體質的2型糖尿病患者比例高達70.84%，且以陽虛型偏頗體質較多，同時氣虛型偏頗體質2型糖尿病患者也較為常見。劉大風等[23，24]分析2型糖尿病患者的中醫體質類型發現，偏頗體質2型糖尿病患者比例高達86.4%，且尤其以陰虛偏頗體質、氣虛偏頗體質和痰濕偏頗體質的糖尿病患者較多，且偏頗體質分布在年齡分布上具有一定的差異性，即隨著年齡增加，陰虛偏頗體質、氣虛偏頗體質和痰濕偏頗體質的2型糖尿病患者比例也提升。

隨著2型糖尿病與中醫偏頗體質相關性的研究深入，臨床已經不局限與2型糖尿病中醫體質特征的調查分析，擴展到了中醫體質類型與2型糖尿病發病病因、患者不良生活方式、心血管危險因素等方面。李顯峰等[25，26]研究中醫體質類型與2型糖尿病的相關實驗室檢查指標發現，痰濕體質與2型糖尿病患者腰圍、體質指數、甘油三酯、總膽固醇呈正相關，而痰濕體質與2型糖尿病患者的D二聚體呈正相關，故其指出腰圍提升、體質指數增高、總膽固醇和甘油三酯表達水平提升均可能是痰濕體質的危險因子，而D二聚體表達水平可能是血瘀體質的危險因素。

3 2型糖尿病中醫偏頗體質干預研究

偏頗體質可調是指可通過體質糾偏，規避疾病發生發展的基礎，從而起到未病防變的作用。目前，體質糾偏與體質調理在2型糖尿病臨床防治中日漸受到重視。孫頌歌等[27，28]中醫偏頗體質的易感性特征在2型糖尿病的發生發展中具有關鍵性作用，對中醫偏頗體質進行臨床干預，可以降低2型糖尿病的患病率，亦可有效降低并發癥發生率，其指出針對不同體質進行針對性臨床干預，更能發揮中醫偏頗體質干預的未病先防和己病防變的作用。宋曉蕾等[29，30]觀察了2型糖尿病八段錦、耳穴貼壓、中醫藥膳三種干預措施進行體質調節后的療效，3個月后顯示，2型糖尿患者抑郁癥狀明顯減輕，生活質量明顯提升，血糖水平控制更佳。王翠連等[31]等痰濕偏頗體質的2型糖尿病患者進行長時間中醫體質糾偏，干預2年后，2型糖尿病患者的臨床癥狀積分、腰臀比、血糖、胰島素抵抗指數等糖尿病相關指標控制良好，表明中醫體質干預在2型糖尿病防治中有明顯的效果。

總之，“己病防治，未病防變”為特色的中醫體質糾偏可在其中起到良好的輔助治療作用。目前雖然口服湯劑、針灸、推拿、火罐、穴位按摩等中醫方式均在2型糖尿病中醫體質糾偏中有所應用，但并沒有規范化、系統化的臨床干預模式報道，如何構建適用于2型糖尿病患者體質糾偏的中醫健康管理干預模式，仍然需要進一步深入研究，這對于2型糖尿病的臨床防治有著積極的臨床意義。