陰道分泌物常規檢查聯合5項檢測系統在陰道炎中的臨床應用

蒯守剛,尚忠波,尚樂樂,顧莉敏,孫玉蓮,陳道楨

(1.無錫市惠山區人民醫院,江蘇 無錫214187；2.南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院,江蘇 無錫214002)

陰道炎是一種常見的婦科疾病之一，主要包括細菌性陰道病(Bacterial vaginosis，BV)、外陰陰道假絲酵母病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)、滴蟲性陰道炎(Trischomonas vaginosis，TC)等[1]。除此之外，乳酸桿菌減少，需氧菌過度增殖，亦可引起陰道微生態的失衡，導致需氧菌陰道炎(aerobic vaginosis，AV)的發生[2]。對臨床調查發現，臨床醫生可對有檢驗結果輔助診斷的病例做出快速合理診療，但對于陰道分泌物常規檢查陰性但臨床癥狀符合生殖道感染的病人只能根據臨床經驗盲目應用抗生素治療，導致治愈率低，復發率高并存在一定的誤診率。目前臨床多通過陰道分泌物常規鏡檢結果來輔助診斷或判斷感染狀況，該方法簡易快速，但易受操作人員主觀因素影響[3]，且無法提供需氧菌感染結果。因此，本研究采用常規鏡檢法聯合陰道分泌物5項測定試劑來檢測細菌性陰道病，以期為臨床更好的診治細菌性陰道病提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集無錫市惠山區人民醫院2018年7-8月就診958例，年齡17-61歲，平均(34.8±2.5)歲。按年齡將患者分為：17-30歲(275例)、31-40歲(378例)、41-50(190例)、>51歲(115例)?；颊邫z查時為非月經期，采集前24 h內禁止性生活、盆浴、陰道局部消毒等。

1.2 儀器與試劑

陰道分泌物分析系統(JY-VFS-M)及配套試劑由北京中生金域公司提供。AT-1600全自動細菌陰道病檢測儀及配套試劑購自廣州江元醫療科技有限公司。

1.3 檢測方法

由專業婦科醫師采集陰道分泌物標本兩支，一份置于生理鹽水進行傳統濕片鏡檢，具體操作按照《全國臨床檢驗操作規范(第4版)》[4]，主要包括清潔度、滴蟲、真菌以及線索細胞等，并使用AT-1600檢測唾液酸酶。另一份使用北京中生金域公司JY-VFS-M系統進行陰道五聯試劑盒檢驗，操作方法嚴格按照儀器及試劑說明。

1.4 判斷標準

①陰道清潔度[4]：Ⅰ度，有大量的桿菌及滿視野上皮細胞，無球菌，白細胞0-5個/HP；Ⅱ度，中等量桿菌及1/2視野上皮細胞，白細胞5-15個/HP；Ⅲ度，少量桿菌及上皮細胞，較多球菌，白細胞15-30個/HP；Ⅳ度，未發現桿菌及上皮細胞，大量球菌，白細胞>30個/HP。Ⅲ度以上為不清潔。②BV診斷標準參考文獻[5]，其中鏡檢查見線索細胞為必須，其次結合分析系統結果提示為細菌性陰道炎者。③AV診斷：分析系統β-葡萄糖醛酸苷酶和/或凝固酶陽性，系統提示需氧菌過度增殖。④滴蟲、真菌陽性：分別查見滴蟲、真菌孢子或菌絲。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0進行統計分析，計數資料以例數表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 958例女性陰道感染情況

958例受檢者中，診斷為陰道感染者482例，檢出率50.3%，其中單一陰道感染者212例(22.2%)，混合陰道感染者270例(28.2%)；病原體類型及分布情況見表1。

表1 陰道分泌物病原體類型及分布情況

2.2 不同清潔度患者感染情況比較

清潔度Ⅰ-Ⅱ度者651例(67.9%)，Ⅲ-Ⅳ度者307例(32.1%)。Ⅲ-Ⅳ度者滴蟲、真菌、BV、AV以及混合性陰道感染發生率均明顯高于Ⅰ-Ⅱ度者，差異均具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 不同清潔度患者感染情況分析[n(%)]

2.3 不同年齡組JY-VFS-M生化指標分析

不同年齡組JY-VFS-M系統5種生化指標結果中17-30歲組、31-40歲組和41-50歲3組之間陽性率無統計學意義；>51歲組陽性率與前3組具有統計學差異(P<0.05)。各年齡組以常規鏡檢法檢測線索細胞其陽性率明顯低于儀器法檢測唾液酸苷酶，P<0.01，表3。

表3 不同年齡組生化指標及鏡檢法結果分析

2.4 兩種儀器唾液酸苷酶結果比較

兩種儀器(AT-1600與JY-VFS-M)檢測同一份標本，結果17-30歲年齡組JY-VFS-M結果陽性率明顯高于AT-1600，結果具有統計學意義；其他各組之間無統計學差異，圖1。

圖1 兩種儀器不同年齡組唾液酸苷酶結果比較**P<0.01

3 討論

陰道分泌物也稱之為白帶，主要由宮頸腺體分泌物、陰道滲出物以及部分內膜分泌物等組成[6]。 陰道炎為臨床常見的婦科感染性病癥，表現為分泌物增多、外陰瘙癢等，嚴重影響婦女的身心健康，導致陰道炎發生的病原菌主要有真菌、滴蟲和加德納菌[1,7]。958例受檢者中，陰道感染者482例，檢出率為50.3%，其中，真菌、滴蟲以及細菌性陰道炎分別占10.3%、7.1%、11.2%，且隨著陰道清潔程度的增加各項檢測指標明顯增加。

另外，需氧菌陰道炎(aerobic vaginosis，AV)則為陰道微生態中需氧菌過度增值，乳酸桿菌減少甚至消失，出現菌群失調而引起的陰道感染性疾病[2]。AV發病率可占陰道炎患者的5%-10.5%，且經常伴有混合感染，引起AV常見的細菌為B組鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等[8]。本研究中，系統提示AV感染者32.5%，其中僅AV單一感染者11.0%，AV混合感染者21.5%。AV臨床表現與滴蟲性陰道炎相似，主要為膿性分泌物，常為黃色、泡沫狀，可有陰道瘙癢或灼熱感等不適[9]。AV的診斷無統一的標準，無論是常規鏡檢法[10]還是依據臨床和微生物學特征[11]等，都易受主觀因素及背景的干擾。陰道分泌物分析系統為AV的診斷提供了一種新的方法，其操作簡便，反應快捷，敏感性高且與鏡檢法有較高的符合率[12,13]。

既往分泌物檢查主要為常規鏡檢法，雖操作簡便，但易受操作人員素質、主觀因素等的影響，對真菌和滴蟲性陰道炎檢出率較高，而對細菌性陰道炎檢出率較低[3]。五聯檢測系統包括過氧化氫濃度、唾液酸苷酶、白細胞酯酶、β-葡萄糖醛酸苷酶和凝固酶，其中過氧化氫反映陰道乳酸桿菌額數量和功能；唾液酸苷酶是反映陰道加德納菌和其他一些厭氧菌過度增值的指標；白細胞酯酶用于診斷炎性細胞是否存在；β-葡萄糖醛酸苷酶及凝固酶反映陰道需氧菌的過度增殖。陰道分泌物分析系統(JY-VFS-M)可很好的與常規法互補：鏡檢法檢測真菌、滴蟲，五聯檢分析系統可進一步輔助BV以及AV的感染診斷。本項目中，鏡檢法真菌、滴蟲的陽性率分別為10.3%、7.1%，系統提示AV的陽性率為32.5%。五聯檢中唾液酸苷酶陽性率明顯高于鏡檢法查線索細胞(表3，P<0.05)；不僅如此，五聯檢測法唾液酸苷酶在17-30歲組陽性率明顯高于AT-1600結果(圖1，P<0.05)，可能該年齡組因生活習慣等更易患細菌性陰道炎，表明該檢測系統較鏡檢法以及AT-1600敏感性更高。

綜上所述，該檢測系統操作簡便，快速，特異性高，不受主觀因素的影響，除能夠輔助診斷BV感染外，也能更好地提供AV感染指標，這為臨床更好地診斷陰道炎，對癥治療提供依據。常規鏡檢法聯合分泌物檢測系統值得在臨床尤其是基層醫療單位推廣應用。