性病防治：不容忽視的老話題

趙飛 張國龍 梁妍

在以前，性病指通過性行為而傳播的疾病，如梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫，它們被稱為“經典性病”。20世紀70年代后，將與性行為相關的疾病統稱為性傳播疾病，性病家族從原先的4個成員擴大到20多個，增加了非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、陰虱病、乙型肝炎及艾滋病等。我國目前將下列5種常見且危害性大的性傳播疾病列為重點防治的性病：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、生殖器皰疹、尖銳濕疣。其中梅毒、淋病是乙類傳染病。

性病的傳播途徑有性行為，這是最主要的途徑，尤其是多性伴、經常變換性伴、嫖娼、賣淫等;其次是間接接觸，如接觸帶有病原體的病人分泌物;還有血液傳播、母嬰傳播。

性傳播疾病對我們造成了非常大的危害。首先，性病對患者個人的危害很大，它影響健康，如治療不及時、不徹底，可造成各種并發癥、后遺癥。如晚期梅毒可引起神經、心血管及骨的損害。淋病、非淋菌性尿道（宮頸）炎不徹底治愈，男性可引起附睪炎、精索炎、前列腺炎，女性可引起子宮內膜炎、盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管阻塞，導致異位妊娠（宮外孕）、流產，甚至不育等。此外，性病對病人心理上的創傷較大，尤其是在受到來自家庭、社會各方面壓力、歧視、恐嚇后，可能產生嚴重的心理負擔，影響正常的工作、生活，甚至使人喪失生活信心。

二是危害家庭。性病可以傳染給配偶，污染的生活用品還可傳染家人，造成性病在家庭內的傳播。常由此引發家庭風波、夫妻不和、乃至婚姻危機。

三是危害后代。患病的母親可將性病病原體傳染給胎兒或嬰幼兒。孕婦患梅毒，梅毒螺旋體可通過胎盤傳染給胎兒，發生流產、早產、死產、先天梅毒。淋球菌可通過母親的產道感染新生兒，使嬰兒患淋菌性眼炎（俗稱“膿漏眼”）。沙眼衣原體可引起新生兒眼結膜炎或肺炎等疾病，增加新生兒的死亡率。孕婦患生殖器皰疹、尖銳濕疣等同樣可傳染新生兒。

四是危害社會。性病對社會的危害也極為重大。性病的流行與社會風氣密切相關，嫖娼、賣淫、隨便的性接觸、吸毒等現象是性病傳播的高危因素，也是造成社會不安定的潛在因素。性病的蔓延不僅損害病人的身心健康，還會影響其勞動能力，更會增加國家的經濟支出，有礙社會的發展。

預防性病要做好防護。發生性行為時正確使用安全套可降低感染性病的危險性。一般日常生活接觸不會傳染性病，但應做好家庭內部的清潔衛生，患者內衣褲單獨洗，分開使用浴盆、浴巾，注意馬桶圈擦洗消毒等。

我們來看幾個性病案例，以“前車之鑒”來提醒大家防范性病。為了保護患者的隱私，案例中的名字及個人信息均為虛擬，請不要對號入座。

黃先生任職于大型企業中層，年輕有為，收入可觀，是個生活正派的人，終日埋頭忙于商務，從未想入非非。一次出差，朋友為了表示感謝，介紹了一個常年在高檔酒店服務的漂亮的女大學生給他。站在這年輕女子面前，那撲鼻的香味、那奔放的激情，使他頭腦發昏，竟半推半就地順從了她，根本未想到她可能患有性病，盡情地放縱了自己一下。

一月后回家，和嬌妻依舊溫存如故，云朝雨暮。回家兩月后，在陰莖龜頭冠狀溝旁，長出一菜花樣贅生物，黃豆大，稍癢，房事后少量出血。隨后他悄悄地去皮膚科求診。醫生切下一小塊贅生物做病理檢查、確診為尖銳濕疣，并給以激光治療，一次即消失。他滿以為就此無事，恐懼逐漸消失，煩躁不安的心情復歸平靜。又整個身心地投入到火熱的買賣業務中去。

誰知黃先生愈后一個月，其愛妻外陰部陰蒂左側方長出一粒相似的疣狀物，病理檢查確診為尖銳濕疣。女兒天真爛漫，常訴外陰癢，黃先生帶了女兒求診，病理檢查確診也為尖銳濕疣，這樣幸福的一家三口都感染上了尖銳濕疣。妻子對其埋怨不止。

黃先生很沮喪、抑郁、內疚。他坦誠地承認是自己的過錯，言談之間后悔不己。如果人生可以選擇，黃先生不會再犯這樣的低級錯誤了。

接受采訪時，20歲的小易起了個大早，特意吹了頭發。小易高高瘦瘦的，很是帥氣，他說，他們這些人有共同特點：愛美愛打扮、喜歡美劇和時尚、喜歡奢侈品。但他不喜歡“同性戀”這個詞，他喜歡“GAY”（男同性戀），因為這個詞還有色彩斑斕、快樂的意思。小易性伴侶有十多個，他將此歸結于社會和法律對GAY的不認同。

他從高中開始發現自己喜歡男生，第一個喜歡的人是同桌，優秀又帥氣。這種單戀引起同學們的議論，他自己也覺得挺怪異，就開始查詢資料，結果發現性取向這事是由基因決定的，糾正不了。

“我們很難找到穩定的另一半，因為不被認可。”小易說，由于社會和法律的不認可，他們尋找另一半都是通過網絡。互相認識有好感后很快會發生關系，但由于沒有法律和道德約束，發生一點矛盾很快就又會分手。但生理的需求會驅使他們尋找下一個，所以很多人都會有很多性伴侶，有的甚至同時擁有好多個。

小易是今年3月發現自己被感染梅毒的，剛開始是有硬下疳、起皮疹。當時嚇壞了，小易說，做了檢查，結果出來后他就慌了。“覺得太戲劇性了，先是笑，然后就忍不住哭了。”小易說，當時醫生說梅毒很好治療，讓他溫暖許多，可是后來越想越害怕，覺得對不起父母，因為從小就聽大人說梅毒是花柳病，得病的人都是壞人。經過醫生的規范治療，小易的梅毒癥狀已經消失了，血液中的非特異性抗體已經檢測不到了，但是特異性抗體依然存在，醫生說要伴隨一生。

暑假回家見到父母，父母給小易介紹了個女朋友，女朋友長的很漂亮，但是小易不敢發展下去，怕被對方知道感染過梅毒，情緒又崩潰了，經常半夜做噩夢驚醒，承受不了。

男男同性性接觸方式常以肛交為主，皮膚黏膜容易破損，而因為不會懷孕他們又大都沒有使用安全套的意識，且很多人性伴侶過多，所以感染性病的概率很大。

醫生建議他們要注意防護，告知這些人最好保持單一性伙伴，每次發生關系時使用安全套，同時定期做檢查，早發現早治療。

慧慧妊娠過程中出現不明原因的發熱。為了查明發熱病因，在家人的陪同下，25歲的孕婦慧慧辦理了住院手續。用婆婆的話說，肚子里的孩子可不能有個三長兩短，我還等著抱孫子呢……

通過醫生的全面檢查，最終明確了發熱的病因，真相足以讓醫生目瞪口呆。讓所有人始料未及的是，這種致病兇手，不但傷及慧慧，連她腹中的孩子也沒有放過。住院期間，慧慧出現流產征象，醫生雖然盡力了，但慧慧病情進展的速度很快，陰道出血量越來越多，伴有劇烈的下腹痛，檢查后醫生說孩子已無法保住，流產不可避免。聽到醫生這樣說，全家人頓時陷入了極大的悲痛之中。那么，究竟是怎樣的疾病，讓慧慧及孩子遭此不幸？

原來，慧慧感染上了梅毒，這是一種由梅毒螺旋體感染引起的全身性傳染病，其中性傳播是最主要的傳播途徑，未治療者在感染后1年內最具傳染性。

更可怕的是，梅毒螺旋體會經胎盤傳給胎兒，從而引起流產，死胎，早產或先天梅毒。

慧慧終日以淚洗面，而罪魁禍首則是她的丈夫。慧慧懷孕期間，這個男人跑到外面鬼混，回來后又將梅毒傳給了自己的妻子，導致一家人陷入了痛苦之中。

防治性病，意義深遠。性病防治也是預防控制艾滋病的重要抓手：由于性病是艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）傳播的協同因素，感染性病后會增加感染HIV的危險性，也就是說性病會促進HIV的傳播，性病的流行會促進和加速HIV的流行。WHO提出，控制性病是控制艾滋病的重要措施之一。這一重要措施，已被許多國家控制艾滋病的實踐所證實。如柬埔寨性工作者和孕婦的HIV感染率已持續地下降，孕婦的HIV感染率由1996年的3.2%降至2018年的2.4%。其主要原因是控制性病和推廣使用安全套，如1996年性工作者中淋病、衣原體感染和梅毒分別為24%、23%和14%，而至2018年這3種性病已分別下降至14%、12%和3%。性病的控制大大地降低了HIV的傳播。

我國重點關注的五種性病中，以梅毒報告的病例數量最多，造成的危害最大。為了控制以梅毒為主的性病，國家制定了詳盡的方案，在2010年制定了《中國預防與控制梅毒規劃（2010-2020年）》。總目標是加強梅毒和艾滋病防治的有效結合，建立健全梅毒控制工作機制，落實各項防治措施。到2015年，有效遏制梅毒疫情快速上升的勢頭;到2020年，一期和二期梅毒年報告發病率呈下降趨勢，先天梅毒年報告發病率在15/10萬活產數以下。具體措施主要是以下5條。

一是廣泛開展宣傳教育，普及梅毒防治知識，加強大眾人群宣傳教育。各級衛生行政部門和專業機構要將梅毒防治知識和正確求醫信息等內容結合到艾滋病防治宣傳工作中，廣泛宣傳梅毒的危害、早期發現和規范診療的重要性，以及梅毒感染與艾滋病傳播的關系。

二是進一步完善全國梅毒監測網絡，加強梅毒病例報告和患病率監測。加強各級醫療保健機構的梅毒疫情報告工作，強化對開展性病診療服務的非公立醫療機構梅毒疫情報告的監督檢查，提高網絡直報的及時性。梅毒患病率監測應當與當地艾滋病綜合監測工作相結合，整合資源，共享信息。加強梅毒監測檢測資料的分析與利用，將監測結果應用于指導各地梅毒和艾滋病防治工作及評價防治效果。

三是加強梅毒檢測質量控制和實驗室能力建設。建立全國梅毒實驗室檢測質量控制管理網絡，制定梅毒檢測技術規范。

四是提供規范化梅毒醫療服務。完善性病診療服務網絡，提高服務可及性。各級衛生行政部門要根據本地梅毒流行情況和防治工作需要，合理設置性病診療單位和科室，尤其要注重縣級以下鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療機構的性病科室設置或培訓性病防治人員，完善服務網絡，提高梅毒診療服務的可及性。

五是預防和控制先天梅毒。將先天梅毒防治工作與孕產期保健常規工作和預防艾滋病母嬰傳播工作密切結合，逐步形成以婦幼保健服務網絡為主體、多部門合作的工作機制。提供婚前和孕前保健服務的醫療保健機構應當提供先天梅毒防治的健康教育和咨詢服務，鼓勵就診者及其配偶或性伴主動接受梅毒檢測，及早了解感染狀態，及早治療，減少孕產婦梅毒患者的發生。

多數性病是可防可治的。梅毒、淋病、生殖道衣原體感染等可以徹底治愈，尖銳濕疣、生殖器皰疹可以臨床治愈。日常生活與工作接觸，如與性病患者握手、擁抱、共同進餐等不會被感染性病，但在少數情況下性病有可能通過污染的生活用具傳播。早期發現、規范治療可以提高療效，減少并發癥、后遺癥的發生，減少感染和傳播艾滋病的危險。

五種性病有不同的臨床表現及治療藥物具體介紹如下。

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，在我國屬于乙類傳染病，可侵犯全身臟器和器官而產生多種癥狀，但也可呈無癥狀的潛伏梅毒。梅毒主要通過性接觸傳染，未經治療的孕婦可通過胎盤傳染胎兒。梅毒的潛伏期為2～3周，一期梅毒主要癥狀為生殖器部位的潰瘍，腹股溝淋巴腫大。二期梅毒可出現全身皮疹及各系統損害。三期梅毒可發生較為嚴重的心血管、骨骼、關節、眼、神經系統等損害。梅毒診斷主要依據實驗室檢測。實驗室檢查可作暗視野顯微鏡檢查和梅毒血清學試驗，梅毒血清學試驗分為初篩試驗（RPR或TRUST）及確證試驗（TPPA等），需根據具體情況解釋檢測結果。治療后可根據RPR或TRUST滴度改變情況判斷療效。治療須知：梅毒是可以治愈的，不必過分擔心和憂慮，為了盡快恢復健康，最好在治療期間不要有性行為。遵醫囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫治療會有不良后果。部分患者首次用青霉素治療后數小時可發生“吉海反應”（發熱、頭痛、惡心等），一般24小時內消退，如果反應較為嚴重請盡快去看醫生。梅毒治療越早越好，治療必須規范、徹底，治療后需要隨訪2～3年，第一年每3個月復查一次，第2～3年每半年復查一次。

淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖系統的化膿性感染，在一定條件下，淋球菌也可以感染眼、咽、直腸、盆腔等，個別出現全身性感染。潛伏期一般1-10天，平均3-5天。男性常見的是尿道炎，有尿頻、尿痛、尿道口紅腫、膿性分泌物流出等癥狀。女性常見的是宮頸炎，表現為陰道分泌物（白帶）增多、發黃，但很多感染者沒有任何自覺癥狀。診斷淋病需從尿道或宮頸取分泌物化驗，女性要做淋球菌培養才能確診。治療結束后一周癥狀和體征消失，患病部位取材作涂片、培養，查菌陰性即為痊愈。治療須知：淋病是可以治愈的，不必過分擔心和憂慮，為了盡快恢復健康，除藥物治療外，在治療期間最好不要有性行為，還應注意避免飲酒及進食辛辣刺激性食物。遵醫囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫治療會有不良后果。如在治療期間遇到問題（藥物反應、療效不滿意等），應及時找醫生檢查咨詢。治療結束后7天左右復查以明確是否治愈。

生殖道沙眼衣原體感染是由沙眼衣原體引起的泌尿生殖系統的感染，潛伏期平均1-3周。男性有尿頻、尿痛或尿道燒灼感，尿道口可流出稀薄的分泌物。女性癥狀不明顯，可有陰道分泌物增多，下腹部不適等癥狀。診斷生殖道沙眼衣原體感染需取分泌物化驗，作衣原體的檢測。治療后自覺癥狀消失，無尿道分泌物或陰道分泌物恢復正常，衣原體檢測陰性即可認為痊愈。治療須知：生殖道沙眼衣原體感染是可以治愈的。治療期間最好避免性行為，還應注意保持良好的情緒，避免飲酒和進食辛辣食物。遵醫囑治療十分重要，自行停藥、增減藥物，或找游醫治療會有不良后果。如在治療期間遇到問題（藥物反應、療效不滿意等），可及時到醫院檢查咨詢。治療結束后7天左右復查以明確是否治愈。

尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒感染生殖器、肛周部位發生增生物的疾病。潛伏期1-8個月，平均3個月。臨床表現為肉質增生物，逐漸增大，可融合成菜花狀。主要通過性接觸傳染，也可通過污染的生活用具傳染。孕婦可在分娩過程中傳染給新生兒。診斷尖銳濕疣主要依靠臨床檢查。診斷有困難時可作組織病理等檢查。治療有外用藥、激光、冷凍等多種方法，要根據具體病情選用。治療后需要定期來醫院復查。治療須知：尖銳濕疣雖有一定的復發率，但不必過分擔心和憂慮。多數患者經治療1～數個療程后，就不再長出疣體。為了盡快恢復健康，除藥物治療外，最好在治療期間不要有性行為。遵醫囑治療，一般外用藥有一定刺激性，要向醫生詢問清楚正確的用藥方法，使用不當會損傷正常皮膚黏膜。如在治療期間遇到問題（藥物反應、療效不滿意等），可及時到醫院檢查咨詢。治療結束后每月復查一次，連續3～6個月。

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引起的一種性傳播疾病。潛伏期為3～14天，初發在生殖器、肛門部位出現多發性紅斑、丘疹、小水皰或膿皰，繼而破潰糜爛、疼痛，可伴有全身癥狀，如發熱、頭痛等。在損害消退后，部分患者可能隔一定時間后復發。可多次復發。生殖器皰疹主要通過性接觸傳染。孕婦可在分娩過程中傳染給新生兒。診斷生殖器皰疹主要依靠臨床檢查，診斷有困難時可作化驗檢查。生殖器皰疹主要采用抗病毒藥物治療。復發頻繁的病人可以較長時間服用抗病毒藥物，但應該在醫師指導下使用。治療須知：生殖器皰疹雖有一定的復發率，但不必過分擔心和憂慮，多數患者經治療后，隨著身體抵抗力的增強，復發次數會逐漸減少以至不再復發。過度勞累、飲酒等誘因可導致皰疹復發，懷疑皰疹復發應及時復診。遵醫囑治療十分必要，自行亂用藥或找游醫治療會有不良后果。如在治療期間遇到問題（藥物反應、療效不滿意等），可及時檢查咨詢。

五種性病均需要對性伴進行通知，對近三個月的所有性伴、配偶盡早到醫院接受檢查，如發現感染應及時治療，以免延誤治療及造成性伴間重復感染。如果考慮結婚、懷孕問題，請咨詢醫生，確認無傳染性后方可考慮。人體感染性病后不會產生終生免疫，可再次感染，因此治愈后需要改變危險行為，保持健康的生活方式。如果出現可疑的性病癥狀（生殖器部位的皮疹、潰瘍、陰道或尿道分泌物異常等）時，應及時到正規醫院檢查治療。

2019年12月1日是第32個“世界艾滋病日”，為了突顯國家對性病防治的重視，國務院防治艾滋病辦公室第一次要求在艾滋病日同時開展“性病防治主題宣傳周活動”。積極開展多種形式宣傳教育活動，要在全社會廣泛普及艾滋病、性病防治知識，讓更多的人了解到了艾滋病、性病對健康的危害，掌握防治知識，提高對艾滋病性病的知曉率，提高高危人群檢測率，降低感染疾病的風險，消除對艾滋病性病患者的歧視，為艾滋病、性病防治工作創造了良好的社會氛圍。

目前，我國性病防治工作取得了不小的成績，性病防治體系得到進一步完善。全國建成從中央到地方的性病防治網絡，所有縣市均設有明確的性病防治專業機構，機構內有專門負責當地性病防治工作的科室和專職人員。加強性病監測和實驗室檢測網絡的建設，全國能夠開展梅毒和其他常見性病實驗室檢測的縣（區）達到85%以上。性病綜合防治能力得到明顯提高，通過經費的投入和制度的完善，加快性病防治隊伍建設，有力提高了性病防治能力。我國性病預防和診療服務專業人員相關知識和技術標準掌握合格率達到80%，孕產期保健人員預防梅毒母嬰傳播相關知識和技術標準掌握合格率達到75%，性病診療機構主動提供性病咨詢檢測服務的比例達到75%，性病患者接受規范診療服務的比例達到80%，減少了性病的進一步傳播。

性病防治不容忽視，稍不留意就會卷土重來，相信在國家正確的性病防治策略指導下，我們今后將在與性病抗爭的防治工作中取得更大的成績。