新型冠狀病毒肺炎患者肝功能變化*

柯文炳 程 丹 沈 震 邵志林 費(fèi)新應(yīng)△

1.黃石市中醫(yī)醫(yī)院(黃石市傳染病醫(yī)院)感染科 (湖北 黃石， 435000) 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃石臨床醫(yī)院

自2019年12月底以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例由一種新的β冠狀病毒感染引起的新型冠狀病毒肺炎(NCP)。世界衛(wèi)生組織將造成這種肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為2019 novel coronavirus，即2019-nCoV，將這種病毒所導(dǎo)致的肺部感染命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)。其主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，重癥可見呼吸困難并危及生命[1]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的數(shù)據(jù)[2]，截止2020年2月27日，累計(jì)確診病例78 630例，累計(jì)死亡病例2 747例，該疫情被世界衛(wèi)生組織列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。湖北省黃石市因毗鄰武漢，也是此次疫情的重災(zāi)區(qū)之一。截止2020年2月27日，黃石地區(qū)累計(jì)確診病例1 013例，我院是黃石市普通型和重型NCP定點(diǎn)收治醫(yī)院之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2020年2月16日之前在我院確診為普通型NCP病例(共73例)，具有發(fā)熱和呼吸道癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)，排除了重型和危重型NCP患者，診斷符合國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的新冠肺炎診療方案(試行第6版)[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。普通型SARS及普通型肺炎患者的數(shù)據(jù)參考文獻(xiàn)[3]。

1.2 研究方法 所有患者均記錄姓名、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等信息，入院第1天空腹進(jìn)行肝功能檢查，入院后第5天和出院前復(fù)查肝功能的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用STATISTICA7.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Tukey’s顯著性檢驗(yàn)(HSD)用來檢測(cè)顯著性水平。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 各組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組患者一般資料比較 (例)

2.2 各組患者肝功能變化情況 見表2。

表2 各組患者肝功能異常率比較 (%)

3 討論

2019-nCoV是否直接導(dǎo)致肝損傷是一個(gè)受廣泛關(guān)注的問題。研究證實(shí)2019-nCoV主要通過人血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)進(jìn)入細(xì)胞。肺泡2型細(xì)胞高表達(dá)ACE2，因此肺成為2019-nCoV主要靶向器官。2003年研究顯示SARS 患者肝功能損害程度較輕，而且是一過性損害[4]。解放軍第302醫(yī)院病理科非典研究課題組的研究顯示，肝功能損害原因?yàn)镾ARS 病毒直接侵襲[5]。目前NCP肝功能損害的原因不明，可能與病毒所介導(dǎo)的細(xì)胞因子風(fēng)暴綜合征以及藥物性肝損害等因素有關(guān)。NCP臨床治療中應(yīng)用了多種藥物，藥物之間存在著相互的作用也可能帶來肝臟的損害，第6版《NCP治療指南》中提到的洛匹那韋與利托那韋均會(huì)發(fā)生肝功能損傷，服藥后有部分患者出現(xiàn)肝酶的增高；在病程中不少患者有使用退熱藥物的病史，這類藥物大多含有對(duì)乙酰氨基酚，是公認(rèn)的引起肝損傷的常見藥物；不少治療感冒的中成藥中也含有該成分，因此藥物性肝損傷也可能是NCP患者肝功能異常的重要原因之一；在新型冠狀肺炎患者中大部分使用清熱解毒的中藥，從目前的情況分析早期的肝功能損傷與病毒的直接侵襲有關(guān)，病程中后期損傷部分與藥物有關(guān),普通型SARS肝功能異常的發(fā)生率為68.1%，普通型肺炎肝功能異常的發(fā)生率為24.6%，普通型NCP患者肝功能異常顯著低于普通型SASR，高于普通型肺炎。