從脾論治帕金森病近況

徐柳炎，梁健芬，張興博

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧）

0 引言

帕金森病（Parkinson Disease，PD）又名震顫麻痹(paralysis agitans)，常見于中老年人。具有震顫、肌強直及運動減少的主要臨床特征。隨著現代社會老齡化進展，其患病率逐步上升。同時，本病也具有高致殘率的特點，對PD 病人的生活質量構成了嚴重影響，PD 的治療也是世界的一大醫學難題。而中醫中藥治療PD具有一定優勢。現代文獻記載，諸醫家大多從肝腎陰虛、肝風內動這個角度闡釋本病，但也有一些學者在長期臨床觀察中發現，脾虛在本病的進展過程中扮演著至關重要的角色，注重從脾治療PD的能在一定程度上延緩病情發展及減少并發癥的發生。現將近年來從脾論治PD 的近況概述如下。

1 中醫理論基礎

PD 屬于“顫證”、“震顫”等范疇。孫一奎在《赤水玄珠》中曾曰“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多”，中老年人的臟腑功能減退，氣血津液皆不足，導致四肢百骸失于濡養，故出現肢體拘攣或振搖。《素問》中有云：“脾主身之肌肉”，脾主運化，具有運化水谷精微、運化水濕兩大功能。脾為氣血生化之源，為后天之本，若脾虛氣血化生不足，則四肢肌肉不能濡養更易導致肢體振搖而失用。甚則脾病日久，氣血虧虛，可累及肝腎，逐漸肝腎之陰津虧耗，導致肝腎不足，從而陰不制陽，可致陽偏亢、肝風內動而形成顫證。脾為生痰之源，脾虛運化水濕不利，聚濕生痰，久則痰郁生熱，痰熱動風，而發為震顫。痰濁內停，久之氣血運行受阻，久病多瘀，痰瘀互阻，阻滯于經脈，筋脈失養，可見震顫、肌強直等典型癥狀。綜上，該病的發生與脾之功能正常與否密切相關，脾虛是導致顫病發生的基本要素，脾虛可間接導致氣血虧虛、痰瘀內阻的發生，在顫病的進展過程中起著主要的作用。

2 病因病機

2.1 從脾陽論

PD 多見于中老年人，人至中年后會逐漸出現陽氣漸衰、陰氣漸盛的生理性現象。《素問生氣通天論》中述“陽氣者，精者養神，柔者養筋”。王冰在《黃帝內經素問校注》注釋道：“然陽氣者，內化精微養于神氣，外為柔軟以固于筋。”人之一身，由一身陽氣主統，人之陽氣有溫煦機體的作用，隨著年齡的增加，陽氣衰退，陽虛則筋脈肌肉失于溫煦而導致本病發生。或陰寒內生，因“寒主收引”，故PD 病人易出現肢體拘攣、筋急不利癥狀。脾主四肢肌肉，四肢為諸陽之末，中焦脾土虛寒不達四末，則易出現四肢震顫，查體中常可見肌張力增高，呈齒輪樣，或呈鉛管樣。又因“寒性凝滯”，則易出現啟動困難和動作緩慢，甚則起身時全身不動等全身運動遲緩癥狀，西醫稱之為“凍結現象”。脾陽不足，火不暖土，影響中焦運化即出現納食減少。陽氣主動，陽不足無力推動，故易出現便秘表現。另外，陽氣虛衰，不能行營血、布津液，則血滯為瘀、津凝為痰，進而加重PD 患者癥狀。孟毅等[1]認為陽氣為生命之根，陽衰是起病之源，PD 大多由于陽氣虛弱、陰寒內盛導致，主張從陽微陰盛論治PD，臨床運用扶陽抑陰大法治療PD 療效顯著。陳婉珉等[2]觀察發現陽虛在PD 病人早、中、晚期均有分布，在病位要素中，隨著疾病的延長，脾所占比例越高。

2.2 從脾陰論

《素問·陰陽應象大論》曾曰：“年四十，而陰氣自半也”，及《證治準繩·雜病·顫振》中稱：“壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。”故PD 是一種多發于中老年人的疾患，老年人臟腑功能減退，脾陰亦漸虛。清代陳修園曾曰：“脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當以滋脾陰為主，自能灌溉諸臟腑。”又《內經》中述“脾為陰中至陰，蓋五臟俱屬陰經，而脾獨名太陰，以其能統主五臟，而為陰之守也，其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉，所謂居中央，暢四方者如是。”可見，脾陰乃后天陰液之本，脾陰虛則動風，同氣相求可出現靜止性震顫。脾陰虧損，無以化生陰精陰血，脾陰之運化、濡養、升清散精、攝血生血等功能失調，久必累及肝、腎、心等臟腑組織，五臟真陰虧少，腦消髓減，神機失用，繼則風、火、痰、瘀之邪兼夾而生，可進一步加重病情。鄭國慶[3]首次提出脾陰之說，認為脾陰乃后天陰液之本，提出脾陰虛是PD 的病機關鍵，脾陰虛不能濡潤臟腑、四肢百骸，則肌肉強直震顫，故養脾陰法應始終貫穿PD 治療過程。

3 辨證論治

3.1 益氣健脾，化痰熄風法

孫琛琛[4]將符合脾虛證中醫診斷標準的PD 患者60 例，隨機分成治療組和對照組各30 例，治療組選用參苓白術散加減加多巴絲肼片治療，對照組僅口服多巴絲肼片。在8 周的治療周期結束后，結果表明：觀察組患者的運動癥狀、非運動癥狀（失眠、焦慮）以及日常生活質量較對照組均有顯著改善。王德功[5]觀察人參歸脾湯加減（方藥組成：人參、茯苓、白術、合歡皮、遠志各15g，酸棗仁30g，黃芪、當歸、龍眼肉、木香各10g，甘草6g）治療氣血虧虛型老年顫證，治療組45 例予人參歸脾湯加減結合美多芭，對照組43例僅予美多芭口服。結果為治療組總有效率（58.6%）高于對照組（37.2%），另外2 組治療后在震顫、步態不穩、強直、雙手動作減少等臨床癥狀改善率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示輔助應用人參歸脾湯可提高氣血虧虛型老年顫證患者的臨床癥狀，改善患者生活質量。咼登俊[6]應用人參歸脾湯治療氣血虧虛型老年顫證患者109 例，對照組給予美多巴，治療組給予西藥美多巴加人參歸脾湯，1 個月治療之后。治療組的中醫療效評定總有效率（60%）高于對照組（37.04%）。且治療組HAMD、HAMA、PDQ39及PFS 評分均低于治療前和對照組（P＜0.001）。結果表明：本方能改善氣血虧虛型老年顫證患者的焦慮、抑郁及疲勞感，提高患者生活質量。馬云枝[7]教授認為脾虛濕盛為PD 發病的重要病機，并提出了以脾論治PD 的理論。臨床上選取六君子湯作為基礎方劑，根據臨床癥狀及并發癥差異，隨證加減，，療效甚佳。喬莉[8]在美多芭基礎上運用健脾化濕熄風湯治療肝腎陰虛型PD 非運動癥狀患者，結果得出：觀察組患者治療總有效率（86.48%）高于對照組（56.75%），表明本方聯合西藥治療PD 患者有顯著臨床效果，且安全可靠，對患者日常生活質量及睡眠質量均有改善。陳敏[9]在臨床觀察中發現，益氣健脾聯湯聯合普通針刺治療氣虛型PD 患者便秘，具有較好的短期及長期臨床療效，其停藥后的長期療效優勢更突出。

3.2 補脾育陰，熄風止顫法

董其謙[10]等獨創養脾陰復方（由芍藥、肉蓯蓉、甘草等組成），方中芍藥、甘草合用有健脾胃，滋脾陰之效；肉蓯蓉為陰陽雙補之上品，也體現了脾土有“得陽始運”的特點。其動物實驗研究表明，養脾陰復方可明顯改善PD 早期模型大鼠行為學特征，并提高內源性多巴胺含量，由此推測養脾陰方藥可能存在對帕金森病潛在的神經保護作用，但其具體作用機制有待進一步商榷。鄭園園等[3]認為脾陰虛是PD 的病機關鍵。運用養脾陰止顫方（組成：山藥，石斛，肉蓯蓉，白芍，紫河車，甘草，前胡）治療PD 取到了較好的前期臨床療效。在實驗研究上，提出了應以養脾陰止顫方對神經的保護作用為切入點，進而闡釋養脾陰法治療PD 的作用機制。楊慶堂等[11]將68 例PD 患者分為2 組，其中對照組34 例口服美多芭，治療組34 例在對照組基礎上加用自擬方芍藥甘草湯合甘麥大棗湯加減，臨床觀察結果提示：治療組整體療效優于對照組，治療組總有效率為85.2%，高于對照組的70.6%。表明用此法對改善PD 的運動癥狀以及非運動癥狀有一定作用。黃福發[12]運用自擬的參苓術夏天麻湯（組成：黨參、茯苓、白術、法夏、天麻、僵蠶、陳皮、全蝎(酒洗)、葛根、紅花）治療36 例PD 患者，結果表明：本方與西藥美多巴等配合使用治療帕金森病具有明顯的療效，更具有減毒增效的作用。

3.3 溫陽暖脾，舒經止顫法

董宏利[13]選取陽虛型PD 便秘患者50 例，隨機分為治療組和對照組，每組各25 例，2 組均給予常規抗PD 治療。治療組在常規治療基礎上加用潤腸通便方(當歸，鎖陽，肉蓯蓉，懷牛膝，炒瓜蔞仁，火麻仁，何首烏，枳殼，灸甘草，檳榔，麥冬)，治療1 個月后，2 組便秘臨床癥狀積分比較提示有顯著性差異(P＜0.05)，結論表明：本方可有效地改善脾腎陽虛型PD 便秘的臨床表現，從而提高患者的生活質量。肖榕[14]通過臨床對照試驗得出，應用鹽酸帕羅西汀加上自擬的溫脾益腎解郁方聯合治療陽虛肝郁型PD 伴抑郁狀態的病人具有顯著的臨床療效，能較好改善患者抑郁癥狀，從而提高該類患者的生活質量。宋秋云[15]運用了歸脾湯加減（基本處方：黃芪、人參、白術、當歸、茯苓、酸棗仁、炙甘草、遠志)治療脾陽虛衰、心血不足型PD，亦取得了相當可觀的臨床療效。

4 針灸治療

督脈具有統領一身陽氣之功效，可總督諸陽，稱之為“陽脈之海”。通過針灸督脈有助于脾升清陽以醒腦竅、行氣血以化痰化瘀，從而發揮腦為“精明之府”之作用[16]。治丁銘[17]等應用數據挖掘技術，探析目前文獻記載針灸治療顫病的取穴配伍規律中整理分析，從腧穴使用頻次中看，主要以脾、肝兩經為最多。周德安教授[18]認為大多數顫證的發生與陽虛有關，在臨床上應用溫脾陽法結合針灸(取四神方、督脈十三針、背俞穴)治療顫證取得了顯著的臨床療效。符文彬[19]認為PD 機制多為陽失溫煦，陰失濡養，而致肢體筋脈攣急，根據多年臨床經驗總結出“一針、二灸、三鞏固”的針灸方法，對于以脾腎陽虛為主的PD 患者，艾灸選穴多選取補益氣血的中脘、下脘、氣海、關元以及雙脾俞為主，并且在臨床觀察中發現，PD 患者的肢體功能癥狀能得到顯著改善。

5 小結

醫家周慎齋曾稱：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。”諸病之源，多責于脾病，脾胃健運，則五臟旺，脾胃虛弱則沉疴起。PD 乃世界之難癥，具有起病緩，病程長之特點，西醫治療本病因其副作用及并發癥等因素也達到了瓶頸時期。而中醫藥治療本病具有優勢，目前發現，其發生進展及治療過程均與脾臟息息相關，從脾治療PD的療效已得到了諸多醫家的反復證實與肯定，注重從調治脾的功能方面著手，必能取得可佳的臨床療效。