中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的研究進展

左魯玉，史學文，王茵

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南）

0 引言

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要臨床表現的一種發生在結、直腸的彌漫性炎癥性病變，具有病程長、易復發的特點。近年來，我國潰瘍性結腸炎的發病率和患病率呈快速上升趨勢，已成為臨床常見病。中醫藥治療本病具有臨床療效好、復發率低等特點，中藥灌腸治療繼承中醫傳統的直腸給藥方法和中醫辨證論治觀點，它可使藥液直接在局部發揮作用，避免肝臟的首過效應，更好的發揮藥物利用度[1-3]。本文主要探討近年來中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的研究進展。

1 病因病機

潰瘍性結腸炎歸屬于中醫的“久痢”范疇。中醫認為UC 的發病基礎是素體脾胃虛弱，主要發病誘因有感受外邪、飲食不節（潔）、情志失調等，病位在大腸，涉及脾、肝、腎、肺諸臟，基本病理因素有濕邪（熱）、瘀熱、熱毒、痰濁、氣滯、血瘀。UC 的病理性質為本虛標實，活動期以實證為主，標實以濕、熱之邪為主，濕邪最易導致本病發生，濕熱內蘊貫穿整個發病過程，濕熱蘊腸是其主要病理因素；緩解期多為虛實夾雜，主要為正虛邪戀，運化失健，且本虛多表現為脾虛，也兼有腎虧者。總的來說，UC 的病因病機是素體脾胃虛弱，加之外感和內傷，導致濕熱壅滯腸道，氣機阻滯，損傷腸絡，發為本病[4-8]。

2 中醫灌腸治療

2.1 單純中藥灌腸治療

單純中藥灌腸治療直接作用于發病部位，避免首過效應，應用較為廣泛，且有研究顯示，中藥灌腸治療能夠改善臨床癥狀，降低UC 的復發率，臨床不良反應少，安全性較好[9,10]。李任重等[11]將50 例患者隨機分為中藥灌腸組和對照組，中藥灌腸組給予清熱利濕方灌腸，對照組給予美沙拉嗪口服，結果顯示，中藥灌腸組有效率92% 高于對照組有效率72%(P＜0.05)。潘洋等[12]將60例UC 患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予黃柏30g、白及15g、地榆20g、訶子10g、三七5g 等中藥保留灌腸，對照組柳氮磺吡啶灌腸液保留灌腸，結果顯示，觀察組總有效率96.7% 高于對照組有效率70%(P＜0.05)。杜駿等[13]將60 例UC 患者分為對照組和治療組，對照組給予美沙拉嗪栓塞肛，治療組給予腸炎Ⅰ號方保留灌腸，結果顯示，腸炎Ⅰ號方保留灌腸治療UC 在調節免疫功能及臨床療效等方面均優于對照組。李鐵等[14]將82 例UC 患者分為對照組和試驗組，對照組給予美沙拉嗪液體灌腸，試驗組給予秦艽蒼術湯加減保留灌腸，結果顯示，試驗組總有效率87.80%高于對照組有效率70.73%(P＜0.05)。鄭鳳萍等[15]通過觀察清熱燥濕方保留灌腸對大腸濕熱型UC 大鼠模型 Th1/Th2 的影響，結果發現清熱燥濕方的抗炎機制強于柳氮磺胺吡啶，有利于穩定Th1/Th2 動態平衡。

2.2 中藥灌腸聯合中藥口服治療

中藥內服加灌腸是一種綜合療法，是將內治與外治相結合，以使藥效達到最佳[16]。向興祥[17]將48 例UC 患者隨機分為兩組，觀察組采用半夏瀉心湯加減口服配合中藥保留灌腸湯方，對照組采用柳氮磺胺吡啶+0.5% 甲硝唑保留灌腸，觀察組臨床有效率91.67%，對照組臨床有效率70.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。樊振等[18]通過觀察58 例慢性復發型輕中度UC 患者，發現腸寧方配合中藥灌腸治療在改善總體癥狀、單項癥狀及復發率方面具有顯著療效。黃士財等[19]將77 例大腸濕熱型UC 患者分為治療組和對照組，治療組給予潰結灌腸液氣藥灌腸聯合術苓香連湯口服，治療組給予美沙拉嗪顆粒氣藥灌腸，結果顯示，治療組總緩解率92.50%，對照組總緩解率81.08%。

2.3 中藥灌腸聯合其他外治法治療

中藥灌腸聯合針灸、穴位貼敷、耳穴貼壓等外治法治療UC，無長期應用西藥激素等弊端，靈活多變，經濟安全，療效顯著[3]。張琴等[20]采用中藥方灌腸過程中配合針灸的方法治療UC，針灸主要包括天樞、脾俞、合谷、巨虛4 個穴位，有效率為93%高于對照組的有效率60%（P＜0.05）。常玉杰等[21]將135 例患者隨機分為治療組、對照1 組和對照2 組，對照1 組給予美沙拉秦腸溶片口服治療，對照2 組在對照1 組的基礎上給予中藥灌腸治療，治療組在對照1 組的基礎上給予神闕八陣穴熱敏灸配合中藥灌腸治療，結果顯示，治療組、對照1 組、對照2 組總有效率分別為93.33%、80.22%、82.22%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。吳勝廣[22]將82 例患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予口服美沙拉嗪腸溶片，觀察組在此基礎上給予潰結湯1 號中藥液保留灌腸聯合穴位貼敷治療，觀察組總有效率97.56% 高于對照組的有效率82.93%（P＜0.05）。周文華等[23]將90 例UC 患者分為治療組47例和對照組43 例，治療組電火針聯合中藥灌腸療法，對照組柳氮磺吡啶結腸溶膠囊口服治療，治療組總有效率91.49% 高于對照組74.42%（P＜0.05）。

2.4 中藥灌腸聯合西藥治療

中西醫結合治療UC 既能發揮西藥控制病情的急性發作作用，又能發揮中醫起效慢但效果確切且無明顯毒副的作用，中藥灌腸聯合西藥治療UC 有效率更高，復發率較低[3,24]。候兵[25]將76 例UC 患者分為參照組和試驗組，參照組給予美沙拉嗪腸溶片口服，試驗組給予美沙拉嗪腸溶片口服配合中藥灌腸治療，試驗組總有效率97.56% 高于參照組82.86%（P＜0.05）。姜河[26]將60 例潰瘍性結腸炎患者隨機分為對照組30 例和觀察組30 例，對照組給予甲硝唑注射液、阿米卡星注射液等組成藥液灌腸治療，觀察組先采用對照組相同方式灌腸，然后給予中藥灌腸方灌腸，如此中西交替灌腸治療，觀察和隨訪1 年結果顯示，觀察組總有效率100%明顯高于對照組的80%（P＜0.05）。王寶迎等[27]將102 例UC 患者隨機分為常規組51 例和聯合組51 例，常規組給予美沙拉嗪緩釋顆粒口服，聯合組加用自擬方灌腸，連續治療3 個月后示，聯合組的治療后主要癥狀積分、結腸炎活動指數（DAI）和Baron 內鏡評分低于常規組（P＜0.05）。劉冰[28]將60 例UC 患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30 例，觀察組給予美沙拉秦片口服聯合八味錫類散、云南白藥灌腸，對照組給予美沙拉秦片口服聯合美沙拉嗪栓肛注，4 周后觀察療效顯示，觀察組總有效率93.3%。王紅[29]將選取的93 例UC 患者分為觀察組47 例和對照組46 例，對照組給予柳氮磺吡啶腸溶片和黃連素片口服，觀察組在對照組基礎上給予中藥方保留灌腸，治療后觀察組血清免疫球蛋白IgA、IgM 及IgG 水平明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組治療總有效率95.74%明顯高于對照組的80.43%（P＜0.05）。

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種慢性難治性炎癥性腸病，其病情纏綿易反復，中藥灌腸法是中醫的一種特色療法，也是現如今治療UC 的一種重要方法，可使藥物直接作用于腸壁，充分發揮藥物的局部治療作用，也能減輕藥物對胃腸道的刺激。中藥灌腸法聯合中藥、西藥及其他外治法等治療，費用低，療效好，不良反應少，被廣泛應用于UC 治療。但目前中藥灌腸法的試驗仍存在一定問題，還需進一步加強臨床循證研究，讓中醫藥治療更加規范、科學，更好地發揮其優勢[30]。