以臨床藥學角度對小兒全營養混合液處方的合理設計分析

梁君霞，鐘小清，趙彥昌，區翠玲

(廣東省佛山市高明區人民醫院 藥學部，廣東 佛山）

0 引言

小兒全營養混合液是由葡萄糖、氨基酸、電解質、脂肪和微量元素組成的制劑，常用于經口進食不足維持機體代謝需要的熱量及其他營養要求[1]。腸內外營養學會認為醫師、營養師和藥師組成小組完成營養支持工作，確保患者得到適宜的全方位服務[2]。小兒全營養混合液屬于臨床藥劑學的范疇，藥劑師對小兒全營養混合液進行指導，但是由于我國醫師為患兒開處方，護士配置，藥師僅僅起到藥品供應的作用[3]。我院藥學部開展小兒全營養混合液的配置工作，參與患兒的安全型監測，為小兒全營養混合液提供全新的臨床藥學服務模式。

1 一般資料和方法

1.1 研究對象

收集醫院2018 年1 月到2019 年3 月160 例小兒外科住院患者，男96 例，女64 例；年齡為1-8 歲，其中急性腸套86 例，腸壞死74 例。

1.2 研究方法

對所有患兒的全營養混合液配置處方2647 張中熱量、液體量及藥物使用情況進行分析。

2 結果

2.1 小兒全營養混合液配方

脂肪乳劑20%，復方氨基酸6%，葡萄糖注射液25%、脂溶性維生素、水溶性維生素、10%氯化鈉、10%氯化鉀統一輸注。

2.2 治療結果

160 例患兒順利完成治療，體重增加者36 例（22.5%），體重維持86 例（53.8%），體重下降者38 例（23.8%）。23.8%的處方設計中出現問題，不利于藥物的穩定性及小兒對營養的吸收。

3 結論

小兒外科患兒由于自身能量貯備不足以滿足生長發育的需要，術中自主呼吸需要消耗較多的能量，術后創傷等應激對能量的要求增加[4]。患兒胃腸恢復較慢，恢復至正常的飲食實踐較長，持續營養欠佳的患兒創面愈合不佳，導致創傷裂開增加病死率。全營養液能夠短期內補充營養物質，減少并發癥[5]。

值得注意的是，小兒全營養混合液處方審核：配置前應該審核處方，應該考慮患兒營養的需要量、總熱量、氨基酸、脂肪、電解質的用量和比例。應該根據不同的疾病進行處理，需要考慮理化性質、配伍禁忌及穩定性等[6]。根據處方設計最佳的操作程序，減少穿刺的次數。首先應該注意離子的電荷，為了防止陽離子與脂肪中的負電荷中和，使脂肪相互靠近，發生水油分離，控制陽離子的濃度為150mmol/L，鈣離子的濃度＜17mmol/L[7]。其次應該注意補液量。由于小兒體內體液與成人不同，應該供給較多的液體并且根據患兒的病情進行調整。再者注意熱量。小兒的熱量根據患兒年齡的變化而變化，處方熱量分配比例為蛋白質15%，脂肪35%，碳水化合物50%。最后注意配伍間的穩定性[8]。營養成分在一定時間內會降解，尤其是氨基酸和脂肪乳。各組分間的相互作用。包裝材料對成分的影響。不溶性微粒、乳析現象的出現；尤其是5μm 的微粒進入循環后很難發現。抗生素、血漿、碳酸氫鈉不能加入小兒全營養混合液中應該單獨進行輸注。注意環孢素A 與生理鹽水配伍后形成微粒，但是與其他藥物合用未發現微粒[9]。配置過程中的注意事項：按照操作程序進行無菌配置，審核處方，對于鹽和配液順序的選擇嚴格掌握。水溶性的維生素加入不含有電解質的葡萄糖中。脂溶性維生素沿著瓶壁緩慢加入脂肪乳劑中。電解質加入其他葡萄糖溶液。鈣劑加入葡萄糖溶解后，磷酸鹽加入氨基酸溶解，再將兩者混合后檢查是否有沉淀出現。電解質、維生素的葡萄糖溶液加入營養袋，氨基酸注入，脂肪乳劑混合后搖勻。藥師參與臨床實踐：腸外營養的效果明顯，價格昂貴。臨床藥師應該參與臨床和配方的設計及調整。藥師密切觀察小兒用藥的全過程，及時了解效果、調整處方劑量。定期對小兒進行營養評價，提供依據。注意收集臨床藥學方面的信息，與醫師和護士進行交流，不斷提高治療和護理的水平。加強與患兒家長的溝通，對不良反應進行追蹤[10]。

綜上所述，小兒全營養混合液處方是否合理對于藥劑學的穩定性及小兒的利用情況有很大的影響，我院的小兒全營養混合液處方需要持續改進。