常德貴治療“無證可辨型”畸形精子癥經驗

谷口桂也，高翔，李浩，馬紫陽，周炎，俞旭君，李俊君，董良

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都）

0 引言

男性不育是男科常見病、疑難病之一。目前我國不孕不育夫婦數量較多，其中男性因素所致者約占40%，70%以上病因不明[1]。中醫學的基本特點之一是辨證論治，其靈活的診治手段是中醫臨床取效的關鍵。但在臨床發現畸形精子癥患者癥存在“無證可辨型”的現象，即患者無任何陽性癥狀，僅通過實驗室檢查顯示畸形精子增多癥。常德貴教授為四川省第六批老中醫藥專家繼承指導老師，在男性不育方面積累了豐富的診療經驗，現僅針對常教授診治“無證可辨型”的畸形精子癥患者進行總結。

1 無證可辨型畸形精子癥

“辨證”是運用中醫學理論，將病人的四診資料進行分析綜合，從而對疾病當前階段的病位與病性等本質做出判斷，并概括為完整證候的診斷思維過程。而“證”是將當前階段的病位、病性等本質的高度概括。但“無證可辨”又該如何揭示疾病的本質，又如何對這類患者進行診治？

常教授認為畸形精子癥患者的無證可辨型由于機體本身的陰陽輕微失衡與外界六淫邪氣干預下，致使疾病的病機伏藏于體內，伏而不發。比如大多數不育癥患者無明顯癥狀，舌脈表現無明顯異常，只是在實驗室檢查時精子形態異常。

2 提倡辨精論治與辨病論治相結合

常教授認為現代醫學借助于儀器從分子、基因層面研究精子結構變化，實質上就是從微觀角度研究畸形精子癥，可以作為望、聞、問、切四診的延伸。從微觀角度來分析，精子畸形主要是指精子的頭部、中部與尾部等出現的形態變異情形[2]，根據中醫理論，畸形精子屬于形不足的范疇。《素問·陰陽應象大論》指出：“陽化氣，陰成形。”形由無形之氣與精變化而來，“味歸形，氣歸精”，陰陽互根，氣為陽，主衛外、主司機體氣化功能，能將后天水谷之氣演化成機體的物質基礎--精，同時又能推動“陰成形”。

徐靈胎云：“欲治病者，必先識病之名，能識病之名，而后求其病之所由生。知其所由生，又當辨其生之因各不同，而病狀所由異，然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主藥。”中醫學認為腎藏精，主生殖，腎的精氣盛衰直接關系到人的生殖功能和生長發育，“丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”(《素問·上古天真論》)。“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”(《素問·六節臧象論》)。腎為先天之本，元陰元陽內寓其中，精子、精液的生成依賴于腎陰的滋養和腎陽的溫煦；腎陽虛則生精乏力，腎陰虛則生精乏源。“疾病之關于胎孕者，男子以精為主”(葉天士《秘本種子金丹》)。朱丹溪亦云“有精虛精弱不能成胎者”。可見腎精虧虛是男性不育的主要病機之一，而畸形精子癥所致的不育可為男性不育的一種。因此，根據微觀辨證與辨病論治，常教授確立補腎養陰法治療無證可辨型畸形精子癥，并創制養精湯作為專方治療畸形精子癥之無證可辨型。

3 創制養精湯

以補腎養陰法研制的養精湯也是基于此中醫理論形成組方。養精湯處方（由熟地、當歸、山茱萸、赤芍、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、黃柏、紅藤、芡實組成）。方中熟地養陰填精，當歸辛潤入脾，養血守中，流通陰氣，運行周身，赤芍清熱養陰，活血祛瘀，三者合而為君，共奏活血益精，滋陰補腎之功。巴戟天既益元陽，復填陰水，又能健脾開胃；菟絲子滋補肝腎，益氣強陰；枸杞子添精固髓，滋陰興陽，三者共為臣藥，君臣相配，使先天得養，后天得固，氣血得行，陰陽互用，陽動以化氣，陰靜而成形。山茱萸、淫羊藿、黃柏為佐藥，山茱萸益陰補髓，生水固精，佐熟地以濟其填精增髓之力，淫羊藿溫補命門，助陽益腎，黃柏平肝降腎中相火，使全方補瀉兼施，滋而不膩，補而不滯。紅藤散瘀通絡，行血理氣，芡實益腎滋陰，且能健脾祛濕，共為使藥。諸藥配伍，補瀉兼施，以養腎陰為主；肝脾腎兼顧，以補腎為主，陰陽互根，補中有通，補中有清。

4 病案舉例

患者，男，35 歲，工程師，2017 年 11 月30 日初診。主訴：婚后4 年正常性生活未避孕未育。女方檢查正常，查精液常規：精液量2.5 mL，p H 值7.3，液化時間正常，完全液化。精子形態學分析：正常形態1% 。患者無特殊不適，納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈緩。西醫診斷：畸形精子癥；中醫診斷：無嗣。予養精湯。處方：熟地20g、當歸10g、山茱萸15g、赤芍15g、菟絲子30g、淫羊藿20g、巴戟天20g、枸杞子15g、黃柏20g、紅藤20g、芡實15g。14 劑，水煎服，每2 日1 劑。2017 年 12 月28 日二診：患者未訴不適，舌脈同前。上方去淫羊藿、巴戟天，加仙茅、肉蓯蓉各20g，14 劑，服法同前。三個月后復查精子形態：正常形態：3.6%，連服半年后，妻子懷孕。

按語：本案患者無特殊不適，僅在實驗室檢查時發現畸形精子增多，常教授以守補腎養陰大法，患者堅持服藥，終于成功令妻子懷孕。整個診治過程，常教授堅持辨精與辨病結合，強調辨病，從中醫理論角度認識和把握疾病的本質性病機，在此基礎上，以專病專方，臨床才能取得根本療效。另外，畸形精子癥患者往往需要長期服藥，又有把握正確的病機后，才不會因暫時的取效不捷，懷疑藥不對證而頻改其方，功虧一簣。