依達拉奉聯合氯吡格雷、阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效分析

郭晶

（民航總醫院，北京）

0 引言

急性腦梗死是一種內科急癥，易發生于中老年人，尤其是動脈粥樣硬化和高脂血癥患者。大面積腦梗死主要是急性頸內動脈或大腦中動脈主干閉塞所致[1]。大面積梗死導致腦缺血、缺氧，腦組織產生超氧陰離子，自由基增加，使細胞膜脂質過氧化損傷增加，導致腦組織結構和功能的改變。該病致殘率和發病率高，嚴重影響患者的生活質量[2]。現對依達拉奉、氯吡格雷、阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的急性缺血性腦梗死患者90 例，進行隨機分組，分為觀察組和對照組各45 例，對照組應用依達拉奉治療，觀察組采用依達拉奉、氯吡格雷和阿托伐他汀治療。對照組患者45 例，其中男29 例，女性16 例，年齡55～76 歲，平均（67.5±3.5）歲；梗死部位于基底節區19 例，腦室旁7 例，顳葉6 例，額葉4 例，枕葉5 例，腦干4 例；平均病灶直徑（3.2±1.4）mm，合并高血壓20 例，合并糖尿病11 例，合并冠心病2 例。觀察組患者45 例，其中男27 例，女性18 例，年齡56～75 歲，平均（68.5±4.5）歲；梗死部位于基底節區20 例，腦室旁8 例，顳葉5 例，額葉5 例，枕葉4 例，腦干3 例；平均病灶直徑（3.5±1.5）mm，合并高血壓21 例，合并糖尿病12 例，合并冠心病3 例。兩組患者的基本資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者采取常規對癥治療，進行溶栓、抗凝、降脂、血管擴張及改善腦部循環。

對照組應用依達拉奉治療，依達拉奉注射液30 mL 溶于100 mL 生理鹽水中，靜脈滴注，2 次/d。

觀察組采用依達拉奉、氯吡格雷和阿托伐他汀治療：氯吡格雷片50 mg，每日早晨口服1 次；依達拉奉30 mg 溶于100 mL 生理鹽水中，30 min 靜脈滴注，2 次/d；阿托伐他汀片20 mg，每晚1 次口服治療，持續治療2 周。

1.3 判定指標

對所有患者治療前后神經功能缺損（ESS）和日常生活能力（ADL）進行評分[3]。痊愈：經治療后ESS 評分提升大于90%以上，病殘程度為0 級；顯著進步：經治療后ESS 評分提升大于45%小于90%，病殘程度為1～3 級；進步：經治療患者ESS 評分提升大于18%小于45%[4]；無變化：經治療ESS評分提升小于17%或減少，但減少幅度小于18%；惡化：經治療后ESS 評分減少大于18%；死亡。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者治療前后ESS 及ADL 評分進行對比

對 照 組 患 者45 例，治 療 前ESS（42.92±11.02）分，ADL（15.26±11.98）分；治療后ESS（48.55±12.35）分，ADL（23.35±13.97）分。觀察組患者45 例，治療前ESS（43.32±11.34）分，ADL（15.85±11.18）分；治 療 后ESS（55.16±15.85）分，ADL（27.90±12.11）分。兩組患者治療前ESS 和ADL 評分比較差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組ESS 和ADL 評分明顯提高，且觀察組評分明顯優于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者的治療效果進行對比

觀察組患者45 例，痊愈17 例（37.78%），顯著進步16例（35.56%），進步8 例（17.78%），無變化4 例（8.89%），惡化0 例，死亡0 例，總有效率為91.11%；對照組患者45例，痊愈8 例（17.78%），顯著進步13 例（28.89%），進步10 例（22.22%），無變化13 例（28.89%），惡化1 例（2.22%），死亡0 例，總有效率為68.89%。觀察組痊愈率為37.78%，總有效率為91.11%；對照組痊愈率為17.78%，總有效率為68.89%。兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

雖然引起腦梗死的原因很多，但大多數是由于血栓阻塞了腦血供動脈所致。急性腦梗死的治療目的是穩定生命體征，保留半暗區可逆性缺血組織，恢復下調的腦區功能。最終的目標是盡可能提高患者的生活質量，以便他們能夠回歸社會生活[5]。急性腦梗死的治療是根據腦梗死的不同病因、危險因素、并發癥、臨床類型和分期，實施個體化、綜合化治療。加強腦梗死的早期治療，爭取做到溶栓回流與神經保護并重；有效控制腦水腫，積極合理支持治療，穩定生命體征和內部環境；加強監測和護理，預防和治療各種并發癥；盡早地系統化、個性化地進行康復治療，降低致殘率，盡可能提高患者的生活質量。長期治療病因和各種危險因素，以防止復發[6]。

依達拉奉是一種大腦保護劑。臨床研究表明，N-乙酰門冬氨酸（NAA）是活神經細胞的特異性標志物，在腦梗死早期NAA 含量急劇下降。在急性腦梗死患者中，本品可抑制腦梗死患者局部腦血流的減少，清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞和神經細胞的氧化損傷[7]。本品主要用于治療急性腦梗死，用于改善急性腦梗死引起的神經癥狀、日常生活活動及功能障礙。

氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，用于預防和治療由高血小板聚集引起的心、腦等動脈循環障礙，如近期發作的中風、心肌梗死和確診的外周動脈疾病。通過選擇性地與血小板ADP 受體結合，阻斷ADP 誘導的血小板活化，抑制血小板聚集，可預防缺血性中風。通過直接抑制ADP 及其結合以及二次ADP 介導的糖蛋白GP ⅡB/ⅢA 復合物的活化而發揮作用。除ADP 外，氯吡格雷還通過阻斷ADP 釋放引起的血小板活化放大，抑制其他激動劑誘導的血小板聚集。阿托伐他汀是一種選擇性和競爭性的HMG-CoA 還原酶抑制劑，其作用機制與氟伐他汀相似，能降低血漿總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B 水平，極低密度脂蛋白膽固醇甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A 水平。聯合治療不僅能改善血液循環，抗血小板聚集，還能調節血脂，穩定斑塊，改善內皮細胞功能，從而改善病情，有效預防腦梗死的進一步發展。

本研究中，對治療前后ESS 和ADL 評分分析后觀察組明顯提高，且觀察組評分明顯優于對照組。觀察組痊愈率為37.78%，總有效率為91.11%，觀察組患者治療效果更為顯著。

總之，對于急性腦梗死患者臨床治療中應用依達拉奉聯合氯吡格雷和阿托伐他汀治療，對患者神經功能損傷癥狀改善明顯，梗塞灶縮小，提高臨床治療效果，安全性高，效果顯著。