年輕宮頸癌患者行宮頸癌根治術+陰道延長術的研究進展

王群策

（內蒙古興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

宮頸癌是引發女性患者卵巢功能退化的惡性疾病，伴隨宮頸癌的嚴重程度，會直接影響患者的性功能及月經狀況，隨時會出現絕經癥狀[1-2]。在對宮頸癌患者實行手術治療時，單獨采用傳統的宮頸癌根治術，在切除小距離的陰道后，術后會出現陰道的短縮；而在宮頸癌根治術的基礎上再實行陰道延長術，能有效避免出現陰道短縮的情況，提升手術治療效果，恢復患者的性功能等，以提高患者的生活質量。

1 宮頸癌概述及現狀

宮頸癌是婦科腫瘤中排名第二位的惡性腫瘤類型，宮頸癌發病原因有以下幾點：高危型HPV 感染、性行為及分娩次數、吸煙及衛生狀況和營養等都是造成宮頸癌的直接因素[3-5]。其臨床表現分為：陰道出血量增加，月經期延長及經量增多、陰道排液液體偏白色，有腥臭味，晚期患者會出現因癌組織壞死而出現的感染癥狀、晚期癥狀多表現為尿頻、便秘、貧血、輸尿管梗阻、下肢腫痛等。

隨著宮頸癌逐漸趨于年輕化，在進行治療時要對患者的情況及惡化程度有全面的掌握和了解，并結合正確、有效的手術治療方法予以治療，提高手術的治療效果及術后的恢復速率。根據實時的數據統計分析可知，近年來的宮頸癌診斷年齡以20 歲起步、44 歲截止，20～44 歲占總病例數的40.1%，20～34 歲占14.3%，35～44 歲占25.8%，一般≤35 歲的宮頸癌患者就屬于年輕宮頸癌[6-8]。目前，早期宮頸癌患者的治療大多還是采用手術治療的方式，其中宮頸癌根治術是運用最為頻繁、廣泛的手術治療方法，而宮頸癌根治術聯合陰道延長術是在進行卵巢切除后，延長陰道的距離，保證正常的卵巢功能；伴隨醫療技術的逐漸進步，對早期宮頸癌患者實行宮頸癌根治術聯合陰道延長術后，能有效保留卵巢及生育的能力，并予以陰道延長術更優化的技術支持。

2 生存質量

宮頸癌患者在實行手術治療后，其生存質量是最值得關注的話題，伴隨醫療技術的提升，對患者實行的手術治療技術也逐步在提高，而面對宮頸癌年輕化的趨勢，對患者術后生存質量的要求也逐漸升高。宮頸癌屬于惡性腫瘤類型，在實行切除時，要有兩項明確的生存預后及生存質量指標，提高患者手術治療預后的生活質量等[9-10]。宮頸癌患者在生存質量中主要包括性功能恢復狀況、盆底功能、社會活動能力、家庭生活影響等，因此對患者實行手術治療時，必須確保手術治療后的性功能恢復效率、生育能力恢復、卵巢功能正常等，一切以提高患者術后的生存質量為主。

3 宮頸癌根治術聯合陰道延長術的研究進展

宮頸癌的治療方式應依據患者的年齡、生育能力及要求、臨床表現癥狀、醫療技術等制定科學、可行的手術治療方案，配合完整的手術設施進行，大多治療方式是以手術治療為主，以放療、化療為輔。手術治療大多運用于早期可治療的宮頸癌患者，常用合格的手術治療方式有根治性宮頸切除術、宮頸錐形切除術等，并在此基礎上實行陰道延長術，恢復卵巢的正常功能。

3.1 宮頸癌根治術+陰道延長術

在實行宮頸癌手術治療時，先分析患者的病變程度及術后卵巢功能的預后情況，并為患者提供一系列緩解治療的方法，比如在實行宮頸癌根治術時，因陰道長度的縮短，降低了卵巢的功能，再結合陰道延長術，保留患者卵巢的正常功能，緩解并發癥的發生概率。對宮頸癌患者實行根治術后，會使患者的陰道縮短3 cm 左右，陰道短缺讓患者的性功能發生障礙，而且在手術治療中，患者存在的緊張、恐懼的心理會加劇此癥狀的嚴重程度，使卵巢功能消退等。伴隨醫療技術的提升，在實行宮頸癌根治術后再配合陰道延長術予以治療，提高患者的生存質量，保持陰道面的光滑度，避免卵巢血管受到擠壓，這樣會讓術后卵巢的存活率增加，卵巢功能恢復得更快。

2014NCCN 指南中規定ⅠA1 期患者可以只實行子宮切除術；ⅠA2 其實行改良根治術及1～2 cm 雙側盆腔淋巴結切除術；ⅠB 和ⅡA 期采用根治術及3～4 cm 雙側盆腔淋巴結切除術[11-12]。進行宮頸癌根治術時要做好一切術前的準備工作，保持患者放松的狀態及空腹狀態，全身麻醉后，嚴密觀測患者的各項生命體征，避免手術中出現意外狀況；在選擇切除部位時，盡量選擇膀胱截石位，暴露宮頸后再進行錐形切除，之后再進行縫合，降低病情復發概率；術后也要注重患者的護理，保證均衡的營養供給，定期復查。但是宮頸癌根治術始終存在一定程度的卵巢功能缺陷，術后陰道的縮短會導致家庭生活的缺失，影響患者的情緒等，嚴重降低患者術后的生活質量。

陰道延長術是在宮頸癌根治術治療后，為保留患者的卵巢功能及生育能力而實行的縫合。宮頸癌患者在進行子宮全切除術時，極大可能地保留腹膜組織，縫合陰道前壁時，將子宮膀胱返折于腹膜中，縫合陰道后壁時，將子宮直腸返折于腹膜，縫合膀胱后壁、直腸前壁的漿肌層到陰道的合適位置。本次研究隨訪了進行根治術及陰道延長術的患者，依據對患者的訪問結果可知，大多數患者術后的卵巢功能恢復情況良好，不影響性功能等，性行為情況良好，并且不需要再延長陰道長度，在內分泌系統的支持下，大部分患者還是保留了卵巢功能、并將陰道延長術同宮頸癌根治術進行合并，選擇兩種手術治療方法聯合進行治療的模式。接受訪問的患者術后對手術治療滿意度、陰道延長度、生存質量、性生活滿意度、生活質量評分等都比單獨宮頸癌根治術高[13-14]。經過訪問結果可知，在進行兩種手術聯合治療時，要控制術中陰道縫合時的針距、陰道面等情況，執行時的針距不能過寬，不然會導致出血嚴重，止血程序困難等；針距太窄也會導致殘端疤痕攣縮；陰道面的光滑程度也很重要，陰道面粗糙會影響陰道與延長陰道段的連接，縫合出現肉芽等，降低術后患者的性交質量。

3.2 保留卵巢

卵巢的正常功能保證術后患者的性交能力，依據對患者的調查顯示，卵巢功能的正常關系著患者的日常生活質量，如生理性功能及代謝功能等。宮頸癌患者術后維持卵巢功能對患者生活質量的提升有決定性效果，術后可保證患者的雌性激素無明顯變化，結合機器人輔助技術，能盡可能減少在手術中，對卵巢組織及血管的干擾，提升手術治療效果。

3.3 保留生育

生育能力是每位女性都具備的能力之一，而且生育對于大部分女性來說都是極為重要的，因此，患者在進行手術治療時，首先想到的就是要保留生育能力，并在術后加強對生育功能的復查，保證生育功能的正常。ⅠA1 期宮頸癌患者實行單純宮頸切除術，ⅠA2 期和ⅠB1 期患者在保留生育功能的前提下，進行經陰道根治性宮頸切除術加腹腔鏡下淋巴結切除，可保證術后的生育能力。

3.4 心理干預

宮頸癌患者是女性，女性患者常伴憂郁、焦慮、緊張等情緒，在制定手術方案時要及時掌握患者的情緒變化，在手術治療的基礎上，對患者進行相應的開導和疏解，及時了解患者的心理，讓患者在進行手術前有一個比較放松的狀態接受治療，提高宮頸癌根治術聯合陰道延長術的治療效果，降低術后因情緒原因而產生的復發癥狀[15]。

4 結束語

經過長時間對宮頸癌手術治療方式的研究，符合現階段宮頸癌治療的治療模式是生物、心理、社會聯合的治療模式，依據實際結果表明，宮頸癌根治術聯合陰道延長術予以治療，具有一定的臨床應用價值。